病案管理科201*年工作計(jì)劃

病案管理科201*年工作計(jì)劃

病案管理是一門邊緣學(xué)科，有其自身的理論和規(guī)律，建立健全病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確科室人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)科室人員職業(yè)道德，不斷提高自身素質(zhì)，用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的手段管理病案，病案管理科必將開創(chuàng)新局面。

一、病案管理規(guī)范化、透明化

建立病案管理規(guī)章制度手冊，并將《病案借閱制度》、《病案借閱流程》、《病案復(fù)印制度》、《病案復(fù)印工作流程》、《病案管理工作制度》、《病案管理工作流程》《病案室崗位職責(zé)》《病案安全管理制度》等做成公示牌掛上墻，方便借閱病案的醫(yī)生和來訪要求復(fù)印病案的人員了解和配合病案管理工作，也方便工作人員日常工作參照。

二、完善崗位設(shè)計(jì)、與職責(zé)管理

建立病案科工作崗位描述手冊，明確崗位職責(zé)是確保工作有序進(jìn)行的重要前提，同時也是管理規(guī)范化的重要內(nèi)容。非規(guī)范的和模糊的職責(zé)范圍，嚴(yán)重制約了工作效率的提高及員工潛能的充分發(fā)揮。按照科室工作崗位實(shí)際，兼顧個人的工作能力，規(guī)定每個崗位的任務(wù)、責(zé)任、權(quán)力及與其它崗位關(guān)系。

三、做好病案回收、借閱、上架工作

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準(zhǔn)確錄入，都是直接影響查詢、復(fù)印病案的工作，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅(jiān)持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報(bào)告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。

四、加強(qiáng)電子病歷質(zhì)量管理

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》的逐步實(shí)施，人們的法律意識的不斷加強(qiáng)，病歷的質(zhì)量事關(guān)醫(yī)院的“生死存亡”。我院明年起將全部實(shí)施電子病歷，按目前試行科室病歷質(zhì)量情況，我院電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控管理工作十分嚴(yán)峻。我們可以充分利用電子病歷數(shù)字化的特點(diǎn)，引進(jìn)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控軟件，按《廣東省病歷書寫規(guī)范》要求，對各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)行實(shí)施動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時間、質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評分評級。更為重要的是，軟件系統(tǒng)根據(jù)動態(tài)監(jiān)控結(jié)果，自動提示醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)務(wù)人員及時改進(jìn)，提高病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量；使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量管理部門、科主任、醫(yī)務(wù)人員通過軟件系統(tǒng)及時檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行實(shí)時動態(tài)管理，達(dá)到傳統(tǒng)人工管理無法達(dá)到的管理效果。

五、提高病案信息的有效利用

在病案規(guī)范化整理與信息收集的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)使用者的需要，對病案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中檢索主題相關(guān)的信息進(jìn)行邏輯編排。提供經(jīng)過有序整合的高溶度的所需信息。開展以專題檢索、綜合查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)。增強(qiáng)服務(wù)效果,構(gòu)建靈活的檢索方式,多角度建立檢索點(diǎn)，提高查全、查準(zhǔn)率，盡量滿足其個性化的需求。如為各類科研課題和本、�？粕�的教學(xué)實(shí)習(xí)的培養(yǎng),提供資料與數(shù)據(jù),為他們撰寫論文提供良好服務(wù)。整合、迅速、準(zhǔn)確、有針對性提供多樣化的病案資料，幫助醫(yī)師減少盲目檢索，節(jié)省查閱時間。

六、加強(qiáng)病案庫安全管理

加強(qiáng)病案庫房管理，保持庫房清潔、整齊、通風(fēng)，做好防曬、防爛、防蟲、防盜和防火工作。

七、做好衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作

嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳報(bào)表制度，準(zhǔn)確、及時、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表，健立職能科及臨床科室反饋信息制度，編纂《年度統(tǒng)計(jì)資料匯編》，匯編收集內(nèi)容豐富，有重點(diǎn)、有對比、有分析，同時運(yùn)用文字、表格、圖形形式表現(xiàn)。健全統(tǒng)計(jì)臺賬，住院死亡病人一覽表、住院搶救危重病人一覽表、住院手術(shù)病人一覽表為必備臺賬。

八、做好死亡證明直報(bào)工作

按照《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》認(rèn)真做好《死亡證明》上報(bào)工作。開展《死亡證明》填寫學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，著力提高醫(yī)生填寫《死亡證明》的準(zhǔn)確性和完整性。嚴(yán)格按照ICD－10(國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第十版)要求統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼，7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

九、做好迎接醫(yī)院等級復(fù)評工作

201*年1月8日，廣東省醫(yī)院等級評審工作暨啟動會議在深圳召開，中斷了12年的廣東省醫(yī)院等級評審工作重新啟動，以前已通過等級評審的醫(yī)院需在新一輪等級評審中參加復(fù)評。我院不可避免的將迎來新一輪評審工作，醫(yī)院等級評審中對病案管理的考核方法有：查閱資料、檢查病案、實(shí)際操作考核、現(xiàn)場問答等方式，因此這需要全科人員的共同努力，認(rèn)真對照《廣東省醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》提前做好醫(yī)院評審工作。

十、加強(qiáng)和改變科員的工作熱情和工作態(tài)度

病案工作的價值是通過服務(wù)來實(shí)現(xiàn)的，隨著病案利用的范圍不斷擴(kuò)大，利用量越多，使用的對象不僅僅是醫(yī)務(wù)工作者，而是擴(kuò)展到社會各階層。自從實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以來，病案室已成為醫(yī)院的一個重要服務(wù)窗口，它從另一個方面反映了醫(yī)院的服務(wù)形象。病案管理人員要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和個人素質(zhì)，具有崇高的職業(yè)道德，改變工作熱情和態(tài)度。不論是什么樣的服務(wù)對象，始終做到笑臉相迎，在語言和行動上，應(yīng)做到客觀真實(shí)，不隨意評價，為患者負(fù)責(zé)，為自己負(fù)責(zé)，為醫(yī)院負(fù)責(zé)。

十一、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高病案人員整體素質(zhì)

病案管理人員的素質(zhì)和專業(yè)水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質(zhì)的病案管理人員隊(duì)伍。首先，要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立以人為本的人文理念，增強(qiáng)服務(wù)意識，努力提高服務(wù)質(zhì)量。其次，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，病案管理涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、病案學(xué)、計(jì)算機(jī)、法律法規(guī)等學(xué)科，要求工作人員具有多元化的知識結(jié)構(gòu)，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代化病案管理的新需要。鼓勵大家積極參加院內(nèi)外的知識講座，加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，使病案管理人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)盡快得到提高。

201*-12-

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病案室201*年工作計(jì)劃

病案在當(dāng)今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是服務(wù)于醫(yī)、教、研和管理的記錄，它還是今后醫(yī)療付款及醫(yī)療保險(xiǎn)的依據(jù)，同時也是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。因此，管好病案室是我們的職責(zé)，發(fā)展學(xué)科建設(shè)也是我們應(yīng)盡的義務(wù)。隨著下一步醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的升級的實(shí)施，病案工作在全院的優(yōu)勢和地位將日益顯現(xiàn)，我們?nèi)�體工作人員正在一起努力，利用高科技手段全方位地服務(wù)于一線醫(yī)療和社會大眾。

一、病案管理規(guī)范化，透明化。

為了方便借閱病案的醫(yī)生和來訪要求復(fù)印病案的人員了解和配合病案室工作，將《病案借閱制度》，《病案借閱流程》，《病案復(fù)印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室崗位職責(zé)》，《病案安全管理制度》做成公示牌上墻。

二、分工細(xì)化，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)規(guī)范化管理。

根據(jù)《病案室建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行相應(yīng)的人員配備，按照科室工作崗位實(shí)際，兼顧各人的工作能力，規(guī)定每個崗位的任務(wù)，責(zé)任，權(quán)利及與其他崗位的關(guān)系。明確崗位職責(zé)，使病案室管理規(guī)范化，制度化。

三、做好病案回收，歸檔，復(fù)印等日常工作。

做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護(hù)等日常工作。按規(guī)定及時回收病案，保證病案回收率達(dá)100%。做好病案登記工作，并按ICD-10進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。在規(guī)定時間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對歸還的病案進(jìn)行核對，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。發(fā)生醫(yī)療爭議時，配合糾紛辦在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封病案資料。

四、完善電子病歷質(zhì)控

質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項(xiàng)目、錯誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。充分利用電子病歷數(shù)字化特點(diǎn)，引進(jìn)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控軟件，對運(yùn)行病歷的各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時間，質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評分定級。自動提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

五、增強(qiáng)病案信息的有效應(yīng)用。

引進(jìn)和完善病案信息化系統(tǒng)，開展以病案專題檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)，構(gòu)建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點(diǎn)，提高查、查準(zhǔn)率。為臨床，科研，學(xué)生培養(yǎng)提供良好服務(wù)。

六、加強(qiáng)病案室安全管理，進(jìn)行病案室改造，進(jìn)一步符合要求。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。根據(jù)《病案室建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行病案室擴(kuò)建及改造，符合三甲醫(yī)院病案室建筑要求，完善功能區(qū)域擴(kuò)大庫房面積，建立病案閱覽室，病案統(tǒng)計(jì)室。

七、完善衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作。

完善以病案為資料統(tǒng)計(jì)源的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，按照衛(wèi)生廳報(bào)表制度，準(zhǔn)確、及時、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務(wù)。

八、進(jìn)行死亡醫(yī)學(xué)證明、腫瘤的網(wǎng)報(bào)。

提高臨床醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明》準(zhǔn)確性和完整性，做好《死亡醫(yī)學(xué)證明》網(wǎng)報(bào)工作，嚴(yán)格按照ICD-10要求統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼，7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。完成新發(fā)腫瘤病例、直腸癌的網(wǎng)報(bào)工作。

九、迎接三甲醫(yī)院復(fù)核評審。

迎接三甲醫(yī)院復(fù)核評審，補(bǔ)充和完善病案質(zhì)量管理臺賬，配合各科室查閱資料，檢查病案。

十、提高病案室人員素質(zhì)，完善學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。

做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質(zhì)的病案管理人員隊(duì)伍。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，加強(qiáng)考勤制度，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)工作人員知識結(jié)構(gòu)多元化，提高工作熱情，端正工作態(tài)度，以適應(yīng)現(xiàn)代化病案管理新需要。

病案室201*年2月10日

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