基層醫(yī)改工作匯報

**區(qū)人民政府

關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報

為認真貫徹省、市關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，穩(wěn)步推進全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革，我區(qū)按照省、市醫(yī)改工作的安排部署，在市醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)下，結(jié)合我區(qū)實際，按照�；�本、強基層、建機制的要求，按時間節(jié)點圓滿完成了醫(yī)改工作。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全面推進醫(yī)改工作

醫(yī)改工作作為一項政府民生和民心工程，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，利用聯(lián)席會、常委會、常務(wù)會、辦公會等不同規(guī)格、不同規(guī)模的形式對醫(yī)改工作進行研究部署，共召開會議20余次。分管醫(yī)改工作的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)更是多次召集發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社等部門研究醫(yī)改推進、落實工作，重點對加強財政投入、績效考核、藥品網(wǎng)采及收支兩條線等工作進行了協(xié)調(diào)、部署和推進。組織相關(guān)人員到開展工作早的附近縣市和安徽省定遠縣參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)借鑒外地先進經(jīng)驗，結(jié)合我區(qū)實際，先后出臺了《基層醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革實施方案》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法、績效工資考核分配指導(dǎo)意見》、《基本藥物采購及貨款集中支付監(jiān)督管理辦法》、《對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計核算進行集中收付管理的通知》、《財會核算中心管理辦法》等文件。目前，各項工作均已圓滿完成，今年我區(qū)又結(jié)合上級文件精神，對醫(yī)改工作重點進行了查漏補缺工作，專門召開區(qū)長辦公會，在衛(wèi)生局成立了核算中心，啟動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)核算集中收付管理，同時追加醫(yī)改資金20萬元/月，使全區(qū)醫(yī)改工作更加完善。

二、狠抓重點，確保醫(yī)改措施到位

（1）人員編制、崗位設(shè)置、績效考核、落實績效工資及調(diào)動人員積極性情況

我區(qū)按照省、市下達的人員編制總量，區(qū)編辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口和衛(wèi)生院規(guī)模，按照控制總量，統(tǒng)籌調(diào)配的原則、重新核定下達了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)額，進行了院長公開競聘，各衛(wèi)生院根據(jù)編制進行了崗位設(shè)置并報人社部門批準。進行了人員競爭上崗181名，分流編余人員148名，其中辦理病退21名、學(xué)習(xí)深造22名、分流到村衛(wèi)生室24名，其余81名自謀職業(yè)。競聘上崗人員經(jīng)績效考核，按績效工資20%為基礎(chǔ)績效，80%為獎勵績效落實了績效工資分配，體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)績多酬，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻突出的人員傾斜，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，職工月平均工資增長800元左右，職工對醫(yī)改效果滿意度大幅提升，感受到了綜合醫(yī)改帶來的成果。

（2）醫(yī)改資金列入財政預(yù)算，資金到位情況

醫(yī)改工作的實質(zhì)是增加政府投入減輕老百姓就醫(yī)負擔(dān)，我區(qū)已將醫(yī)改資金列入財政預(yù)算并及時撥付。

①201*年5月底到7月底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施藥品零差率30萬元，足額按時撥付到位。

②201*年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及村衛(wèi)生室藥品零差率補貼60萬元，現(xiàn)已按時下?lián)?0萬元。

③一般診療費從新農(nóng)合基金每人提取16元，共計提取328萬元。④綜合醫(yī)改資金201*年撥付200萬元，201*年財政預(yù)算640萬元，足額每月?lián)芨兜轿?0萬元。

⑤201*年區(qū)財政足額撥付網(wǎng)采周轉(zhuǎn)金35萬元。⑥201*年村衛(wèi)生室信息建設(shè)15萬元，足額撥付。⑦公共衛(wèi)生經(jīng)費每人25元全部足額撥付到位。

總之醫(yī)改前全區(qū)衛(wèi)生院年經(jīng)費50.6萬元，醫(yī)改后投入醫(yī)改經(jīng)費1200萬元。

（3）制定出臺一般診療費政策和醫(yī)保支付政策調(diào)整情況落實一般診療費政策是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容。我區(qū)已從新農(nóng)合基金中按每月參合農(nóng)民16元的標(biāo)準提取共328萬元，并制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費實施辦法和補助辦法，從201*年12月31日起全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部執(zhí)行一般診療費政策，實行按季撥付，已撥付一季度各機構(gòu)一般診療費79.54萬元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一般診療費待市出臺一般診療費實施辦法后再執(zhí)行。

（4）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化管理，實施基本藥物制度、藥品采購、配送情況

我區(qū)去年下發(fā)了《推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的實施意見》，召開了全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室推進一體化管理動員大會，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效考核六統(tǒng)一的管理模式，各衛(wèi)生院已按照文件精神規(guī)范管理內(nèi)容，制定管理制度，完善管理措施，目前全區(qū)所有村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院、衛(wèi)生局、財政局聯(lián)網(wǎng)工作正在展開，已與電信部門簽下協(xié)議，區(qū)財政為全區(qū)279個醫(yī)療單位補助網(wǎng)費5.4萬元，各項工作正在有序?qū)嵤�。我區(qū)已實施了基本藥物制度，各基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一參加省網(wǎng)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一集中結(jié)算貨款、統(tǒng)一價格并零差率銷售，非基藥全部退出基層醫(yī)療機構(gòu)，同時落實了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室藥品零差率補貼32.24萬元，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)采270余種，采購金額320萬元。目前全區(qū)網(wǎng)采率、點擊率逐月上升，已在全市取得較好位次。

（5）大學(xué)生村醫(yī)待遇落實及發(fā)揮作用情況

我區(qū)按省、市要求接收安排了大學(xué)生村醫(yī)27名，這些大學(xué)生村醫(yī)安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吃住，并承擔(dān)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生工作和醫(yī)療服務(wù)。為落實他們的待遇，我區(qū)在保證省市下?lián)艿馁M用全部發(fā)給外，由區(qū)承擔(dān)的費用及養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、安置費全部落實，工資卡由財政局統(tǒng)一辦理，人事局每兩個月核實一次人數(shù)，向財政局提供名單。財政部門將費用足額撥付到工資卡上。我區(qū)承擔(dān)的大學(xué)生村醫(yī)待遇年需31萬元，（在省市資金未到位之前，我區(qū)按月給予墊付）各種待遇的落實使他們安心在基層工作，他們工作認真，愛崗敬業(yè)，作風(fēng)扎實，勤奮刻苦，發(fā)揮了基層醫(yī)務(wù)人員的作用，受到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的贊揚和擁護。

（6）村衛(wèi)生室建設(shè)、幫扶村衛(wèi)生室運行情況

根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等五部門下發(fā)的《河北省加強基層建設(shè)年活動幫扶衛(wèi)生室項目實施方案》要求，確定對我區(qū)省備案的30個行政村進行重點幫扶，每村需建設(shè)60平方米的標(biāo)準化衛(wèi)生室，需建設(shè)資金180萬元。根據(jù)省專項配套資金管理辦法，其中市財政補助72萬元，區(qū)財政補助108萬元。我區(qū)已經(jīng)啟動村衛(wèi)生室建設(shè)，財政資金已到位，目前正選址建設(shè)，十月底全部完成。

（7）建立藥品價格監(jiān)測制度情況

根據(jù)醫(yī)改的要求，必須建立藥品價格監(jiān)測制度。我區(qū)在醫(yī)改初期，已建立了藥品價格監(jiān)測制度，確定大麻森中心衛(wèi)生院和河沿鎮(zhèn)衛(wèi)生院為我區(qū)基本藥物價格監(jiān)測點，監(jiān)測的藥品品種為國家基本藥物307中和河北省增補藥品174種中常用的30個品種。監(jiān)測時間為每月監(jiān)測一次，區(qū)衛(wèi)生局每季抽查一次監(jiān)測點的工作情況，匯總分析后，及時上報相關(guān)部門。

三、加強宣傳，濃厚醫(yī)改氛圍

在推進醫(yī)改過程中，我區(qū)十分重視醫(yī)改工作的宣傳。首先區(qū)委、區(qū)政府及四套班子認真學(xué)習(xí)醫(yī)改文件政策。其次在醫(yī)改參與部門及基層醫(yī)務(wù)人員中傳達學(xué)習(xí)醫(yī)改文件、醫(yī)改政策，使他們理解醫(yī)改的實質(zhì)內(nèi)容，動員他們積極參與醫(yī)改。再次是加大了對社會的宣傳力度，讓農(nóng)民群眾了解醫(yī)改，我們采取了編寫醫(yī)改簡報（今年以來印發(fā)簡報四期）、印發(fā)明白紙、懸掛宣傳橫幅、電子屏幕、報紙、電視、廣播等形式宣傳醫(yī)改這項利國利民的好政策，讓醫(yī)改政策深入人心，使農(nóng)民朋友們積極配合醫(yī)改，體驗醫(yī)改的實惠，監(jiān)督醫(yī)改取得的效果。衡水日報刊登了我區(qū)醫(yī)改情況。

四、貫徹落實201*年全市醫(yī)改工作會議精神，對201*年主要工作安排部署情況

全市醫(yī)改工作會議后，我區(qū)認真學(xué)習(xí)了會議的有關(guān)文件和王市長的講話及我區(qū)簽訂的醫(yī)改責(zé)任書，對照醫(yī)改責(zé)任書的主要內(nèi)容指標(biāo)進行了分析量化，提出了落實意見措施。一是確保新農(nóng)合參合率保持在98%以上，探討實施新農(nóng)合支付方式改革。開展按人頭、按病種總額預(yù)付等，有效控制醫(yī)療費用過快增長，確保新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。二是鞏固完善提高基本藥物制度的實施。重點推進村衛(wèi)生室基本藥物制度的實施，完善村衛(wèi)生室藥物零差率補助機制并向二級以上醫(yī)院延伸。三是鞏固基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制。加強績效考核，實施收支兩條線管理，建立各級財政保障機制，確保醫(yī)改資金不減少，完善績效分配機制，落實績效工資，獎勵績效工資向關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜，加大對院長的考核獎勵力度，調(diào)動工作積極性。四是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準化建設(shè)。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三化三規(guī)范”建設(shè)，加快人才培養(yǎng)繼續(xù)落實大學(xué)生村醫(yī)計劃，發(fā)揮大學(xué)生村醫(yī)的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。五是探索公立醫(yī)院改革籌備工作，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善院長負責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制，大力推進臨床路徑管理，臨床路徑今年增加20種。

五、醫(yī)改工作的幾點體會及認識，醫(yī)療機構(gòu)運行中出現(xiàn)的問題基層醫(yī)改開展三年來，我區(qū)對醫(yī)改的幾點體會及認識：一是領(lǐng)導(dǎo)重視。區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)改工作列入重要議事日程，多次召開會議，研究醫(yī)改工作，出臺文件領(lǐng)導(dǎo)親自修改把關(guān)，分析可行性。主管區(qū)長多次調(diào)度，醫(yī)改參與部門解決醫(yī)改出現(xiàn)的問題，并提出指導(dǎo)性意見。二是工作及時到位。我區(qū)醫(yī)改各項工作不推不拖，均按時間節(jié)點完成。三是部門配合協(xié)調(diào)性強。參與醫(yī)改的發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、物價等相關(guān)部門相互配合、協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成了工作合力。四是財力保障性強。醫(yī)改推進過程中，區(qū)財政在保證上級資金足額撥付到位的同時，區(qū)級需投入的醫(yī)改資金也及時撥付到位，保障了醫(yī)改工作的順利實施。五是調(diào)動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為，提高了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

實施醫(yī)改后應(yīng)明確的兩個問題：

1、與濱湖新區(qū)、開發(fā)區(qū)的體制理順問題。

根據(jù)衡政辦【201*】49號通知精神中“濱湖新區(qū)管委會是彭杜鄉(xiāng)、魏屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理主體”及“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革近期工作中院長競聘、全員競聘由濱湖新區(qū)負責(zé)”的要求，桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)醫(yī)改工作已明確分別實施，在三區(qū)醫(yī)改工作不同步時，應(yīng)互不影響，除新農(nóng)合外桃城區(qū)不應(yīng)再承擔(dān)開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)其它衛(wèi)生工作。

2、社區(qū)一般診療費補助問題。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施一般診療費目前尚未啟動，待衡水市出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一般診療費提取政策后再逐步實施。

實施醫(yī)改后醫(yī)療機構(gòu)需解決的兩個問題

1、實施基本藥物后，打破了原基層醫(yī)療機構(gòu)的用藥習(xí)慣，由部分老百姓常用藥效果好、價格低廉，但未列入國家基藥，基層衛(wèi)生院不能采到，造成病人的不理解。

2、省網(wǎng)中標(biāo)藥品，每個品種有一家配送企業(yè)，基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)采后，個別配送企業(yè)如無貨或不愿意配送，造成醫(yī)療機構(gòu)缺貨，影響病人治療。

擴展閱讀：基層醫(yī)改相關(guān)工作情況匯報

基層醫(yī)改相關(guān)工作情況匯報

實施基層醫(yī)改工作以來，我局按照上級部署與要求，積極、穩(wěn)妥推進各項工作，取得了階段性成效：

一是整合資源，核定編制。一方面結(jié)合“十二五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》，因地制宜，合理規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，按照將全市原有24所鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合為12所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在城區(qū)設(shè)立5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能得到進一步增強，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的功能作用得到進一步釋放。另一方面，堅持總量控制、動態(tài)管理、統(tǒng)籌使用的原則，按照每萬常住人口配備12人的標(biāo)準核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制數(shù)；按照每萬常住人口配備18人的標(biāo)準核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)，共核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制數(shù)1514人。

二是積極穩(wěn)妥，定崗競聘。根據(jù)《衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施意見》精神，制定了崗位競聘實施方案，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位共設(shè)管理崗位數(shù)18個，占崗位數(shù)的1.19%；專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)1384個，占崗位數(shù)的91.41%；工勤崗位數(shù)112個，占崗位數(shù)的7.40%。各基層單位于4月1日前全面完成崗位競聘工作。

三是完善方案，績效考核。根據(jù)《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法的通知》文件精神，出臺了《基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資考核分配指導(dǎo)意見》。改變了以往的考核模式，采用千分制、分基礎(chǔ)性指標(biāo)和效率性指標(biāo)兩大項內(nèi)容對基層單位進行考核，其中基礎(chǔ)性指標(biāo)分三大類：即基本醫(yī)療服務(wù)（占40%）；公共衛(wèi)生服務(wù)（占40%）；綜合管理（占20%），基礎(chǔ)性指標(biāo)考核得分作為各單位獎勵性績效工資分配的基礎(chǔ)。同時，還對單位領(lǐng)導(dǎo)班子、工作人員獎勵性績效工資考核分配提出了明確規(guī)定，并對績效考核分配工作作出了紀律要求。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正按照要求有序推進。

下一步我們將進一步加大績效考核力度，加強未聘用人員管理，采用多種方式加強人才儲備，改善人員結(jié)構(gòu)，促進衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。

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