臨朐縣總工職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)匯報(bào)

臨朐縣總工會(huì)

關(guān)于職工醫(yī)療互助保障工作情況的匯報(bào)

臨朐縣總工會(huì)從201*年開始實(shí)施職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃。按照市總的統(tǒng)一部署，我縣總工會(huì)成立了由單位主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并下發(fā)了《關(guān)于在全縣推行在職職工住院醫(yī)療互助合作保障計(jì)劃的通知》，重點(diǎn)講了推行在職職工住院醫(yī)療互助合作保障計(jì)劃的意義，對參保范圍、方法、步驟、時(shí)間要求、組織領(lǐng)導(dǎo)等提出了具體要求。在此基礎(chǔ)上，采取專門培訓(xùn)、以會(huì)帶訓(xùn)、典型引導(dǎo)等形式，就互助保障工作進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，明確了工作重點(diǎn)、方式方法，為做好互助保障工作打下了基礎(chǔ)。到目前，全縣共有3家單位參保，參加互助保障計(jì)劃的職工4659人，共有212名職工獲得補(bǔ)助，補(bǔ)助額18.3576萬元。

參保資金采取行政撥款、工會(huì)資助、個(gè)人交納方式籌集，入會(huì)費(fèi)每人10元，保險(xiǎn)費(fèi)每人48元。醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：被保險(xiǎn)人在首次住院中，由職工個(gè)人先負(fù)擔(dān)的部分，按150元給付保險(xiǎn)金；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，由被保險(xiǎn)人個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照該費(fèi)用的70%給付醫(yī)療保險(xiǎn)金；納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助范圍內(nèi)的：尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療；Ⅰ、Ⅱ型糖尿病；慢性病毒性肝炎；腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；惡性腫瘤放化療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性再生障礙性貧血；重癥肌無力；活動(dòng)性肺結(jié)核；精神�。欢喟l(fā)性肌炎；帕金森；強(qiáng)直性脊柱炎;艾滋病的門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi),由被保險(xiǎn)人個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照該費(fèi)用的60%給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。對超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療救助金支付范圍之內(nèi)，由被保險(xiǎn)人個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照該費(fèi)用的60%給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

工會(huì)建立互助保障體系，是近幾年工會(huì)工作在新形勢下的創(chuàng)新和探索，盡管這項(xiàng)工作還處在摸索階段，有一些還不夠完善的地方，但從我們的實(shí)踐以及職工的反映中，感到這項(xiàng)新生事物有深厚的群眾基礎(chǔ)和廣闊的市場需求，是工會(huì)維護(hù)職工權(quán)益的一項(xiàng)重要工作，是保護(hù)、調(diào)動(dòng)和發(fā)揮職工積極性的一個(gè)重要途徑。我們相信，多層次建立職工互助保障體系，能夠解決一些職工面臨的和將要面臨的困難，增強(qiáng)職工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，必將受到廣大職工群眾的歡迎和好評，社會(huì)影響面將會(huì)不斷擴(kuò)大，工作會(huì)不斷有新的進(jìn)展。

201*年6月16日

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)療互助工作總結(jié)

職工醫(yī)療互助活動(dòng)

一、龍巖市總工會(huì)于201*年底啟動(dòng)開展“職工醫(yī)療互助活動(dòng)”，此項(xiàng)活動(dòng)截止目前已經(jīng)開展了5期，每期參加人數(shù)都增加2萬人左右，運(yùn)作正常，成效明顯，第五期參加醫(yī)療互助活動(dòng)人數(shù)達(dá)到18.30萬人，累計(jì)70.64名萬職工參加，3.54萬名女職工參加女特病，繳交互助金3839.08萬元。2.37萬人獲得補(bǔ)助，發(fā)放補(bǔ)助金2712.64萬元，其中超3000元以上大病補(bǔ)助762人次。有效緩解了患病職工尤其是困難職工、農(nóng)民工家庭的困難，其中一名患重病職工在前四期獲補(bǔ)助10.54萬元，第五期補(bǔ)助肯定在2.5萬元以上，其妻也患大病第一期給予補(bǔ)助1.74萬元，由于她病情早期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)治效果好，現(xiàn)在只要門診復(fù)查。醫(yī)療互助的開展有效提高了職工醫(yī)療保障水平，促進(jìn)了我市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)的建立和完善。第六期醫(yī)療互助活動(dòng)開展在即，為了更好的開展工作，更好的完善醫(yī)療互助制度，市總工會(huì)將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)新情況、新問題，糾正存在的問題和不足。

二、主要問題

1．發(fā)動(dòng)機(jī)制措施不夠完善，宣傳工作不夠全面。非公企業(yè)的突破較困難。主要原因：一是企業(yè)認(rèn)為職工流動(dòng)性大，雖然可以在第一季內(nèi)企業(yè)職工可以一對一的調(diào)換，但他們還認(rèn)為替職工出錢參加醫(yī)療互助活動(dòng)企業(yè)得不到真實(shí)的利益，；二是職工認(rèn)為加入了新農(nóng)合，一部分企業(yè)愿意替職工出一半的錢，但職工還是認(rèn)為自己身體健康，或者認(rèn)為劃不來，不愿意出另一半的錢。還有很多企業(yè)還不知道有醫(yī)療互助的活動(dòng)，不了解醫(yī)療互助的意義。

2．開展活動(dòng)以來，總互助金尚未出險(xiǎn)，但具體到各縣、市（區(qū)）各個(gè)階段情況就不同了，第二期起，補(bǔ)助結(jié)余明顯下降，陸續(xù)出險(xiǎn)，下面是未提取5%統(tǒng)籌金情況的數(shù)據(jù)：第二期漳平市出險(xiǎn)2.08萬元；第三期漳平市出險(xiǎn)8.39萬元，武平縣出險(xiǎn)9.72萬元，市直出險(xiǎn)8.96萬元；第四期補(bǔ)助期到12月底，漳平市出險(xiǎn)9.20萬元，武平縣出險(xiǎn)9.46萬元，市直出險(xiǎn)29.95萬元，永定出險(xiǎn)7.81萬元，新羅區(qū)出險(xiǎn)0.69萬元；第五期采用降低異地住院補(bǔ)助及縮短補(bǔ)助期措施，降低異地住院補(bǔ)助措施目前共使補(bǔ)助節(jié)省20余萬，但估計(jì)仍然會(huì)出險(xiǎn)非常嚴(yán)重，目前除上杭，長汀兩縣，其他縣、市（區(qū)）互助金都使用已過半或?qū)⒔�過半。

3.．村干部身份確認(rèn)難度大，村委會(huì)是村民自治單位，村干部既不屬于國家公務(wù)員也不屬于事業(yè)單位編制的。這樣的情況下，村干部是不是符合參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

三、主要措施

1加強(qiáng)對職工住院醫(yī)療互助工作的宣傳動(dòng)員。職工住院醫(yī)療互助

工作是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、難度大的“民生”工程，要保證這一工作順利實(shí)施，離不開各基層單位和廣大職工群眾的理解與支持。各級工會(huì)組織要采取多種形式和手段切實(shí)做好宣傳動(dòng)員工作。一是要充分利用工會(huì)網(wǎng)站、企業(yè)廣播電視、板報(bào)、宣傳欄、宣傳資料等多種形式向職工宣傳，引導(dǎo)廣大職工樹立“平時(shí)獻(xiàn)出一份愛，難時(shí)擁有互助情”的團(tuán)結(jié)互助觀念，營造全體職工參加互助的濃厚氛圍。二是要深入到基層單位和廣大職工中去，做好基層單位的工作，接受職工群

眾的咨詢，抓住基層單位擔(dān)心的疑點(diǎn)和職工群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，及時(shí)有針對性地做好解釋工作。要抓住典型單位、典型事例，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，不斷增強(qiáng)吸引力，努力擴(kuò)大互助保障的覆蓋面。三是要擴(kuò)大宣傳面，充分利用各種社會(huì)新聞媒體，大力宣傳開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的目的、意義，使廣大職工了解參加住院醫(yī)療互助的作用和益處，增強(qiáng)自我保障意識，提高參加住院醫(yī)療互助的自覺性。要做到三個(gè)講透：講透目的意義，讓單位和職工懂得，住院醫(yī)療互助是得實(shí)惠、化風(fēng)險(xiǎn)、保平安的好事實(shí)事；把參加要求程序講透，讓基層單位知道何時(shí)參加、怎么辦、找誰辦；把補(bǔ)助辦法、互助性質(zhì)講透，給職工群眾釋疑解惑，變要我參加為我要參加。

2.加強(qiáng)對職工住院醫(yī)療互助資金的管理。市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會(huì)要加強(qiáng)資金管理與風(fēng)險(xiǎn)防范，市職工醫(yī)療互助辦公室要做好資金籌集、使用和管理等各項(xiàng)日常工作，互助資金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金�？顚Ｓ�。市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對互助資金的運(yùn)作、結(jié)算、管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)要加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。各級工會(huì)組織和市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處都要支持、配合市總工會(huì)加強(qiáng)職工醫(yī)療互助資金的管理與監(jiān)督，確保這項(xiàng)工作穩(wěn)健發(fā)展，真正將實(shí)事辦好、好事辦實(shí)。各縣互助金出險(xiǎn)嚴(yán)重的問題，建議相對程度的提高職工醫(yī)療互助金，機(jī)關(guān)事業(yè)單位從原來的每人60元提高到80元或100元。企業(yè)職工從原來每人36元提高到每人60元。女特病職工從原來的25元提高到50元�？赏ㄟ^單位工會(huì)組織職工個(gè)人繳納、單位工會(huì)代職工繳納部分費(fèi)用，剩余部分由職工個(gè)人繳納和

以單位工會(huì)名義組織職工集體參加，用福利費(fèi)或工會(huì)經(jīng)費(fèi)為職工代為繳納保障費(fèi)三種方式繳納。

3.加強(qiáng)審查，防止不符合條件人員參加活動(dòng)。在一個(gè)互助期內(nèi)，同一職工不能申請參加兩個(gè)以上單位的醫(yī)療互助活動(dòng)，非本單位職工不予參加醫(yī)療互助活動(dòng)。增強(qiáng)工作人員的責(zé)任感，對參與活動(dòng)的對象和申請補(bǔ)助的對象嚴(yán)格把關(guān)審核，防止不符合條件的對象進(jìn)入互助和申報(bào)補(bǔ)助；努力提高管理水平和服務(wù)水平，堅(jiān)持以職工為本，從實(shí)際出發(fā)，簡化辦事程序，減少工作環(huán)節(jié)，提高工作效率，妥善處理管理服務(wù)中的矛盾和問題，把職工醫(yī)療互助活動(dòng)辦成職工群眾滿意的實(shí)事、好事。

四、建議

1、繼續(xù)建立激勵(lì)約束制度，促進(jìn)基層單位參加活動(dòng)。在縣級以上“先進(jìn)職工之家”、“模范職工之家”的推薦評選命名、復(fù)查和“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”等各種先進(jìn)集體的評選中，對未開展職工醫(yī)療互助工作的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位繼續(xù)實(shí)行“一票否決”�；鶎訂挝粊碇行纳暾埥�(jīng)辦醫(yī)療互助的人員，贈(zèng)送紀(jì)念品。

2、互助金的繳費(fèi)每三年為一個(gè)周期。一次性繳納三年的互助金。五期醫(yī)療互助活動(dòng)開展以來，活動(dòng)互助金資金運(yùn)作安全，補(bǔ)助辦理程序也相對比較成熟。

3、加強(qiáng)對職工住院醫(yī)療互助業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。各級工會(huì)干部和醫(yī)療互助工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究職工住院醫(yī)療互助的有關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識，嚴(yán)格按照規(guī)定開展工作。要大力培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，規(guī)

范業(yè)務(wù)辦理程序，實(shí)行服務(wù)承諾和公開辦事制度，保證辦事效率和服務(wù)質(zhì)量，讓職工群眾滿意。要努力建設(shè)一支熱心為職工服務(wù)的醫(yī)療互助宣傳隊(duì)伍和工作隊(duì)伍，為實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療互助工作的專業(yè)化、規(guī)范化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4、10人以下微型企業(yè)可參加行業(yè)或區(qū)域工會(huì)。據(jù)了解，參加市總工會(huì)醫(yī)療互助保障，需由職工所在單位工會(huì)統(tǒng)一辦理，不能以個(gè)人名義單獨(dú)辦理。但是，如果職工10人以下的微型企業(yè)，如餐飲店、網(wǎng)吧等小店，只有四五個(gè)員工，對于在這種小微企業(yè)就業(yè)的員工，可以先參加行業(yè)工會(huì)聯(lián)合會(huì)或區(qū)域性工會(huì)聯(lián)合會(huì)，再統(tǒng)一提交申請辦理職工醫(yī)療互助保障。

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