醫(yī)院新農(nóng)合四合理工作情況匯報

？？？第一醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“四合理”工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo):

首先，請允許我代表醫(yī)院向前來我院檢查指導(dǎo)工作的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。

我院新農(nóng)合工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)衛(wèi)生局、合管辦的直接關(guān)心、支持下，我院抓住機(jī)遇，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化監(jiān)督，規(guī)范管理，狠抓各項制度的落實，使新農(nóng)合工作在我院得到了持續(xù)、健康、快速的發(fā)展。為了使患者在享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的同時，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理使用合療基金，我院按照上級部門統(tǒng)一安排部署，加強(qiáng)“不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費”的監(jiān)督管理，有效地控制了不合理費用的增長，保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，受到了廣大就醫(yī)患者的好評和社會的認(rèn)可�，F(xiàn)將醫(yī)院開展新農(nóng)合“四合理”工作的有關(guān)情況匯報如下:

一、加強(qiáng)組織體系及制度建設(shè)，抓好基礎(chǔ)管理醫(yī)院一貫重視新農(nóng)合“四合理”工作，把此項工作做為宣傳新農(nóng)合制度、提高廣大農(nóng)民參合率、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、確保參合農(nóng)民得實惠的重要措施，為此醫(yī)院成立了相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，實行院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，院長親自安排布署，分管副院長具體負(fù)責(zé)“四合理”相關(guān)管理與協(xié)調(diào)工作，由醫(yī)院農(nóng)合辦牽頭負(fù)責(zé)，其他職能部門密切配合共同搞好此項工作。

醫(yī)院同時制定了相應(yīng)的管理辦法，如《三合理管理制度》、《合理收費管理制度》、《醫(yī)院合理用藥管理辦法》、

《臨床路徑和床日付費管理辦法》等制度，嚴(yán)格管理和考核，落實到人、到科室，與績效掛鉤，抓好基礎(chǔ)工作。

二、切實規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為了加強(qiáng)“四合理“工作，醫(yī)院不斷規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院結(jié)合各科實際情況，制定了診療操作常規(guī)下發(fā)到每個人，并組織學(xué)習(xí)，要求每位醫(yī)生必須按照規(guī)范、指南開展診療活動。加強(qiáng)病歷、處方的規(guī)范書寫，每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，確保疾病診斷、治療與病程記錄相符；加強(qiáng)處方點評工作，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)院同時結(jié)合當(dāng)前開展的臨床路徑管理工作和抗菌藥物專項整治活動，互助互力，共同推進(jìn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范。醫(yī)院目前？個病區(qū)全部開展了臨床路徑管理工作，共？個病種，取得了良好的效果。結(jié)合抗菌藥物專項治理工作要求，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《分線管理辦法》，落實專項治理工作目標(biāo)和指標(biāo)，使微生物送檢率從原來的5%左右上升到現(xiàn)在的？以上；住院病人抗生素使用率從以前的82.6%下降到現(xiàn)在的？%；外科Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物用藥時機(jī)合理率達(dá)？以上、Ⅰ類切口抗生素使用率從原來的100%下降到現(xiàn)在的？左右。規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為，保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、認(rèn)真執(zhí)行物價政策、嚴(yán)格醫(yī)療費用管理。我院是？？區(qū)“物價誠信單位”，一貫重視國家物價政策，嚴(yán)格按照陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)收費。對外公布檢查、

治療、藥品各個項目的收費標(biāo)準(zhǔn)。財務(wù)科定期對全院收費進(jìn)行檢查，并予以通報。目前醫(yī)院各科室未發(fā)現(xiàn)私立項目、分解收費、重復(fù)收費、提高標(biāo)準(zhǔn)收費等現(xiàn)象。

為了加強(qiáng)新農(nóng)合費用管理，醫(yī)院農(nóng)合辦每月將各科農(nóng)合患者的費用進(jìn)行統(tǒng)計，及時通知科主任，督促其加強(qiáng)科室管理，將平均住院日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日費用、次均住院費用增長率等控制在合理范圍。

四、加大管理力度、嚴(yán)格績效考核

醫(yī)院根據(jù)各職能部門的分工，由分管院長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，各職能部門共同參與，各司其職，加強(qiáng)監(jiān)督管理和檢查力度，保證“四合理”工作順利實施。？主要負(fù)責(zé)抗菌藥物專項治理工作、合理用藥管理和診療規(guī)范的落實及診療方案選擇適宜等工作；？主要負(fù)責(zé)臨床路徑管理和日常醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管；感控科協(xié)助醫(yī)務(wù)科做好合理用藥工作，特別是抗生素的合理使用；財務(wù)科負(fù)責(zé)物價方面的工作；醫(yī)院合療辦負(fù)責(zé)農(nóng)合病人在院的日常管理工作及控費。醫(yī)院每周都要深入科室抽取一定數(shù)量的運行病歷進(jìn)行檢查，還組織各科主任對終末病歷進(jìn)行點評，重點是病歷質(zhì)量、診療的合理性、藥物的合理使用等內(nèi)容，對存在的問題及時予以反饋，督促科室整改。醫(yī)院各病區(qū)指定了專人計費，并組織計費培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國家收費標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策，財務(wù)科定期對各科收費情況進(jìn)行督察，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。醫(yī)院實行約談制度，每月由院長親自約談費用超標(biāo)、藥占比較大、抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、使用數(shù)量靠前的人員，自我剖析、查找原因、督促改進(jìn)。醫(yī)院

還將上述要求細(xì)化成具體指標(biāo)，與醫(yī)院績效考核相結(jié)合，嚴(yán)格考核，把責(zé)任落實到人、到科室，有力的促進(jìn)了“四合理”工作。

五、目前仍然存在的問題

醫(yī)院通過各種努力，“四合理”工作取得了一定成果，給廣大患者帶來了實實在在的實惠，得到了廣大患者的好評。但是由于當(dāng)前醫(yī)患矛盾空前尖銳，醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的角度出發(fā)，同時迎合部分患者的不合理需求，在臨床工作中可能會存在部分“大檢查”、“大處方”、“全包圍”的現(xiàn)象。加上我院是？“120急救分中心”所在地，每年收治的急、危、重癥患者，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者較多，因此在檢查、用藥、治療上的起步相應(yīng)較高。目前，我區(qū)在新農(nóng)合領(lǐng)域?qū)嵤┝恕盎旌现Ц丁�，特別是“床日付費”實行總額包干，醫(yī)務(wù)人員在實施治療的同時，需要控制費用，因此存在少部分輔助檢查不到位的現(xiàn)象，如未做相應(yīng)檢查項目或未復(fù)查相應(yīng)檢查項目。當(dāng)然，由于醫(yī)務(wù)人員個人素質(zhì)和技術(shù)水平的參差不齊，在主觀上也存在少數(shù)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療的現(xiàn)象。如部分中成藥注射劑使用時間較長，聯(lián)合使用指征不明確，造成了患者費用增加。個別醫(yī)生選用分線較高的抗生素，使用指征不明確。同一類別藥品選擇價格較高使用的現(xiàn)象在個別科室存在。極少數(shù)醫(yī)生未能按要求書寫病歷、處方，疾病的診斷、治療未能夠很好的在病歷中記錄和反映，治療選擇的適宜性缺乏有效地分析。

這些問題無論是客觀原因還是主觀因素，都是在當(dāng)前醫(yī)療大環(huán)境中不可避免存在的，還需我們在醫(yī)療改革中不斷探索、不斷完善，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，逐步解決。

總之，我院在“四合理”工作中雖然取得了一定成績，但是與上級的要求和廣大患者的期盼還有一定差距。在今后的工作中，我院將繼續(xù)加強(qiáng)新農(nóng)合工作“四合理”的管理，全面落實新農(nóng)合各項政策和制度，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，為參合患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，控制不合理費用的增長，把老百姓的“救命錢”用好，把這項民心工程干好。

擴(kuò)展閱讀：新農(nóng)合自查報告

漢陰縣人民醫(yī)院“四合理”工作自查報告

新農(nóng)合政策實施幾年來，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。為切實把這項解決農(nóng)民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我縣健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《漢陰縣合療辦關(guān)于全縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“四合理”檢查的通知》要求，我院高度重視，安排專人對新農(nóng)合運行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)就我院新農(nóng)合工作自查自糾情況匯報如下：

一、新農(nóng)合運行情況

201*年，合療方案有了新的調(diào)整，補(bǔ)償范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，我院一是認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，領(lǐng)會和吃透文件精神，掌握新合療政策；二是充分利用標(biāo)語、宣傳欄等形式對住院患者進(jìn)行相關(guān)政策及報銷流程的宣傳，堅持每月定期將合療報銷、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補(bǔ)助報銷情況向社會公示；三是對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行定期檢查、總結(jié)和改進(jìn)；四是堅持報銷“直通車”及單病種定額付費模式，切實降低醫(yī)藥費用。全年共接診合療病人6413人次，合療病人補(bǔ)助金額1244.94萬元，人均報銷1941元，報銷比例為54%，報銷比例比201*年提高了3個百分點。農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補(bǔ)助報銷927人次，補(bǔ)助金額66.97萬元。今年14月我院報銷合療（截止4月30日）病人2914人次（其中單病種217人，非單病種2697人），住院總天數(shù)29704天，住院總費用總計11238240.50元，藥品總費用3990819.01元，人均住院費用3856.0元，平均住院天數(shù)10天，平均每床日住院費用378元，平均藥品費用1369元，藥品費用占住院費用比例為35.5%，目錄外藥品費占藥品總費用比例2.6%。合療報銷補(bǔ)助總金額7359009.02元，人均補(bǔ)助2515.0元，合療補(bǔ)助比例65.5%。

根據(jù)201*年市、縣兩級合療辦對我院“四合理”檢查反饋意見，結(jié)合我院實際對我院參合患者在“四合理”方面存在的問題進(jìn)行了全面的整改。并完善了我院綜合質(zhì)量管理方案，將“四合理”納入日�？己�，與科室效益掛鉤。通過近半年的運行，取得了較好的效果，具體如下：

1、合理檢查方面：

主要從診斷符合率、檢查陽性率等方面進(jìn)行考核。大型檢查陽性率從整改前不到60%，整改后分別達(dá)：CT87%、磁共振88%、彩超68%。

2、合理用藥方面

主要從控制各科患者人均住院費用，人均藥品比例入手，人均住院費用從整改前的3784元下降到3658元，下降了1.06%，201*年一季度全市二級以上醫(yī)院的住院平均費用是3577元，我院是3546元，低于全市平均水平。人均藥品比例由整改前的37.8%下降到36.4%。下降了1.1%。

3、不合理治療方面

結(jié)合患者的實際病情，采取相對成本低廉的治療方案，因為有綜合質(zhì)量管理考核目標(biāo)調(diào)控，再結(jié)合醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量等考核目標(biāo)，合理治療方面基本不存在突出問題。

4、不合理收費方面

我院嚴(yán)格執(zhí)行上級物價部門的物價政策，嚴(yán)格管理收費窗口，堅決執(zhí)行按項目編碼收費。科室記賬收費也是如此，并定期檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費或亂收費，給予收費金額的雙倍處罰，并追究管理者責(zé)任。

二、目前在合療運行中存在以下問題：1、手續(xù)繁雜，需要的證件多。

2、合療本上信息不全或無信息或信息不準(zhǔn)確，報銷時需錄入信息，而影響報銷速度。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療政策宣傳不夠或不準(zhǔn)確，造成誤解。4、外傷證明不注明有無第三責(zé)任人，外傷原因與病歷記錄不相符。

5、合療網(wǎng)絡(luò)程序不穩(wěn)定經(jīng)常出錯。

6、明細(xì)打印表欄目中“自費藥品費”不準(zhǔn)確包含有微波治療費，沒有單獨剔除“自費藥品”。

三、整改措施：

通過自查，我院及時召開了全院科主任、護(hù)士長會議，通報自查結(jié)果，落實責(zé)任全面整改，落實專人負(fù)責(zé)管理。要求經(jīng)治醫(yī)生收治病人后首先要完善新農(nóng)合入院須知做好患者的政策宣傳；完善自費藥品、貴重藥品使用同意書、病人信息等相關(guān)文書簽字，及時完成病歷書寫；做到必要的合理檢查，出院后要及時報帳；各科室要嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療活動。

今后，我院將繼續(xù)在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，維護(hù)公開、公平、公正、透明，自覺接受社會和群眾的監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，繼續(xù)實行網(wǎng)絡(luò)化管理，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)，報銷及時，讓群眾滿意，領(lǐng)導(dǎo)放心！

漢陰縣人民醫(yī)院二一二年五月二十三日

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