醫(yī)保合療監(jiān)督員崗位說明書

醫(yī)保合療監(jiān)督員崗位說明書

一、基本資料崗位名稱監(jiān)督員所屬部門醫(yī)保合療科崗位編號X-YBHLB02二、工作內容（一）工作概述

在分管副院長的領導下，負責醫(yī)院醫(yī)保合療工作運行監(jiān)管工作。（二）工作職責

1、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關規(guī)定，執(zhí)行本部門決議和分管副院長決定。

2、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃、保質、保量完成任務。

3、認真學習相關法律、法規(guī)和業(yè)務知識，掌握最新的醫(yī)保合療政策知識。4、定期對住院的醫(yī)保合療患者身份審核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。

5、保持與各級醫(yī)保合療機構的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務指導和工作檢查。6、每月做好醫(yī)保合療患者住院醫(yī)療花費項目明細統(tǒng)計和各項匯總，按時上報各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機構并將相關信息下發(fā)臨床科室。

7、掌握各地醫(yī)保合療經(jīng)辦對每月上報的醫(yī)院墊付資金回撥情況并定期與財務部作好帳務核對。

8、定期進行醫(yī)保合療工作運行情況總結分析，及時完成年審，并負責本院職工各項醫(yī)療保障費用的核算上報。

9、參與本部門對臨床科室各項考核工作。10、完成上級交辦的其他任務。（三）工作關系崗位工作關系

內部關系：監(jiān)督帶教；請示上報（分管副院長）

外部關系：各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機構和醫(yī)院臨床及相關職能科室三、任職資格（一）基本要求1、性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下2、教育要求

學歷要求：中專及以上學歷專業(yè)要求：醫(yī)療、財會及相關專業(yè)3、從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：

工作經(jīng)驗：一年以上相關工作經(jīng)驗（二）應知法規(guī)

《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構基本標準》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等凡屬于國家有關衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關醫(yī)保合療法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責和有關工作制度等。

（三）基本素質要求

1、熟悉醫(yī)保相關規(guī)定及操作方法，具備醫(yī)療專業(yè)知識，具有較高的醫(yī)療政策水平。

2、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質和團體合作精神。3、較強的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協(xié)調能力和人際關系。（四）培訓要求

1、醫(yī)院管理、醫(yī)保合療業(yè)務知識與技能培訓。2、相關法律法規(guī)知識培訓。四、工作權限

醫(yī)保合療政策與制度的監(jiān)督檢查權。五、協(xié)調關系

1、本部門與醫(yī)院各級部門間的關系協(xié)調。2、本部門內部員工關系的協(xié)調。六、績效考核要點

1、醫(yī)院各項指令的貫徹執(zhí)行能力，工作規(guī)劃能力，工作綜合協(xié)調能力，監(jiān)督檢查能力。

2、本崗位工作效率，實際完成任務與年度計劃任務目標情況。3、領導和患者滿意度，政策把握準確度，出勤情況。

醫(yī)保合療審核員崗位說明書

一、基本資料崗位名稱審核員所屬部門醫(yī)保合療科崗位編號X-YBHLB03二、工作內容（一）工作概述

在分管副院長的領導下，完成醫(yī)保合療診療審批及費用支出的審核工作。（二）工作職責

1、按照國家和各級醫(yī)保合療政策規(guī)定及醫(yī)院有關規(guī)章制度，進行醫(yī)保合療患者合理診療的管理和費用審核工作。

2、負責醫(yī)保合療患者如院病種確定及身份審核登記。

3、依照醫(yī)院醫(yī)保合療工作管理《辦法》及相關規(guī)定，負責執(zhí)行各項院內審批工作。

4、做好醫(yī)保合療患者日常診療及費用進行審核。5、負責對上級各地醫(yī)保合療月報表進行審核。

6、掌握各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機構對醫(yī)院診療和結算工作的反饋意見，分析原因，提出整改措施。

7、負責周查房相關工作并摻與對臨床科室醫(yī)保合療工作的定期檢查考核。8、積極配合相關機構做好醫(yī)保合療的監(jiān)督管理，提出醫(yī)療保險公里的合理化建議。

9、定期與財務科做好醫(yī)保合療墊付回撥到帳資金核對。10、完成科室領導交辦的其他工作。（三）工作關系崗位工作關系

內部關系：監(jiān)督帶教；請示上報（分管副院長）

外部關系：各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機構和醫(yī)院臨床及相關職能科室三、任職資格（一）基本要求1、性別年齡要求性別：不限

年齡：男60歲/女55歲以下2、教育要求學歷要求：大專及以上學歷

專業(yè)要求：醫(yī)療保險、會計相關專業(yè)3、從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：

工作經(jīng)驗：一年以上相關工作經(jīng)驗（二）應知法規(guī)

《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構基本標準》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等凡屬于國家有關衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關醫(yī)保合療法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責和有關工作制度等。

（三）基本素質要求

1、熟悉醫(yī)保合療政策、掌握會計知識及一定相關醫(yī)療知識。

2、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質和團體合作精神。3、較強的組織、協(xié)調能力，溝通能力和洞察能力。（四）培訓要求

1、本崗位業(yè)務知識和技能的培訓。2、相關法律法規(guī)知識培訓。四、工作權限

醫(yī)保合療政策與制度的監(jiān)督檢查權。五、協(xié)調關系

1、與臨床科室關系協(xié)調。2本部門內部關系協(xié)調。六、績效考核要點

1、醫(yī)保政策與制度執(zhí)行情況。2、費用結算情況。

3、各種醫(yī)保報表的準確性、合法性。

擴展閱讀：醫(yī)保合療部崗位說明書(修訂)

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