武漢市城市居民基本醫(yī)療保險制度運行情況調(diào)查及分析

武漢市城市居民基本醫(yī)療保險制度運行情況調(diào)查及分析

黎琴尹靜周鈺坤楊鈴林莊一洲

摘要：201*年，武漢市作為全國試點城市之一，在全市范圍內(nèi)實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。目前該制度已經(jīng)運行了兩年多，對制度的運行情況進行及時考察實有必要，這不僅可以使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度在武漢市更好的運行，也可以使該制度在全國范圍內(nèi)更好的展開。課程組通過對武漢市城市居民基本醫(yī)療保險制度運行情況的調(diào)研，全面地了解到該制度的具體實施情況，并發(fā)現(xiàn)了制度運行過程中的許多問題。在文章中，課題組針對該制度存在的問題，提出了一些對策和建議。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；試點；現(xiàn)狀；問題

課題組從覆蓋面、參保人醫(yī)療費用負擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)可及性、參保人員的滿意度等方面對武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度進行調(diào)研，采用實證研究與規(guī)范研究相結(jié)合的方式，通過收集資料、設(shè)計調(diào)查問卷、走訪調(diào)查、對比分析等方法，借助統(tǒng)計軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理。調(diào)研小組通過網(wǎng)絡(luò)、報紙、書刊、電視媒體等各種途徑全面搜集資料，并對武漢市進行了為期30天的社區(qū)居民調(diào)查，其中包括：613份的網(wǎng)上問卷調(diào)查，200份的紙制問卷調(diào)查，進行了7次社區(qū)居委會訪談，走訪了4家定點醫(yī)院以及1個街道辦事處，并與武漢市社保局、市醫(yī)療保險中心等相關(guān)機構(gòu)進行深入交流。通過總結(jié)、整理、處理資料和數(shù)據(jù)，從中了解到該制度的具體實施情況，并探討制度運行中出現(xiàn)的問題，對此提出了一些對策和建議。

一、制度實施的基本情況

據(jù)武漢市勞動保障局介紹，到201*年12月底，武漢市居民醫(yī)保參保登記人數(shù)達到106.62萬人，占全市應(yīng)參保居民總?cè)藬?shù)121萬人的88.12%。從總體上說，武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施運行效果比較明顯，武漢市城市居民參保覆蓋面已達80%以上，其中中小學(xué)生覆蓋面更是達90%以上，辦理程序簡便，繳費、報銷都比較方便，都只需在醫(yī)保卡上進行。政府為了制度的順利有效的運行，專門為每一個社區(qū)派發(fā)了一名醫(yī)保專干，負責(zé)居民基本醫(yī)保。對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施，居民普遍認為該制度是好的，對此比較滿意。

目前武漢市城市居民基本醫(yī)療保險的具體制度內(nèi)容如下：（一）醫(yī)保對象和參保比例

根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定，武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保范圍是具有武漢市城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。具體對象可分為三類：一類是各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；二類是18周歲及以上的非從業(yè)居民；三類是未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人。

（二）繳費標準

武漢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要由家庭（個人）繳費、政府補助資金和基金利息構(gòu)成。具體籌資標準、各級政府每年補助標準和家庭（個人）繳費標準如表1：表1繳費標準

籌資標準人員類別各級政府補助家庭（個人）繳費合計

學(xué)生兒童及其他18周歲以下的居民其中低保重殘18周歲及以上非從業(yè)居民其中低保重殘低收入家庭老人其中低保重殘

80元100元80元420元370元420元20元不繳費340元不繳費50元不繳費100元420元420元（三）醫(yī)保待遇

醫(yī)�；�金用于支付參保居民符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費用：

1、門診包括普通門診和在門診治療重癥疾�。阂粋�保險年度內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，在100元及以下的，醫(yī)�；�金支付30%，100元以上的費用，由個人自理；參保居民在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術(shù)后抗排異等3種重癥疾病治療，醫(yī)療費用由醫(yī)�；�金按50%給予補助；

2、住院醫(yī)療費用：起付標準、基金及家庭（個人）分擔(dān)比例如表2：表2住院醫(yī)保基金支付比例

醫(yī)療機構(gòu)一級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)

起付標準200元400元800元醫(yī)�；�金支付80%65%50%家庭（個人）支付20%35%50%在一個保險年度內(nèi)，醫(yī)保基金累計支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費用的最高限額為3萬元。居民連續(xù)參保繳費滿3年及以上的，醫(yī)�；�金最高支付限額提高到4萬元。

二、制度運行中存在的問題

對于武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的運行，居民的整體反映比較好，但是該制度畢竟是新事物，在具體實施過程中，仍然存在許多問題：（一）保費高，看病貴問題沒從根本上解決

醫(yī)療保險改革是希望用較少的費用為老百姓提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足他們的基本醫(yī)療需求。但是，醫(yī)療、醫(yī)藥沒有全面改革，不能從根本上解決“看病難、看病貴”問題。而控制醫(yī)療、醫(yī)藥費用是醫(yī)保本身無法解決的。目前，城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險個人承擔(dān)部分，對于特困群體來說，還是無力承擔(dān)。很多被調(diào)查者反應(yīng)保費太高，根本無能力參保，其中58.95的人表示，即使政府通過補貼承擔(dān)了部分保費，但是居民自己承擔(dān)的部分還是很高，希望保費能再降低一些。有被調(diào)查者建議，在醫(yī)保繳費方面，政府出大頭，居民出小頭。（二）報銷比例低、起付標準高、藥物目錄窄、限制太多，保障水平不高

門診費用報銷的太少，一個保險年度內(nèi)，最多只能報30元，剩下的全由家庭（個人）支付；入住醫(yī)院要定點，且起付線高，住院用藥有限制，費用報銷有限額，轉(zhuǎn)診治療不自由等。諸多的限制和較低水平的保障，使得47.2的居民感覺參加居民醫(yī)保對其家庭負擔(dān)的減輕不明顯，27的人感覺沒什么變化，僅有26.8的人覺得居民醫(yī)保減輕了其負擔(dān)。（三）政府宣傳普及力度不足，政策信息透明度不高

武漢居民醫(yī)保政策宣傳不夠深入，社區(qū)宣傳不成體系，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)更新緩慢，政策制度公開度不夠。將近60的被調(diào)查者對現(xiàn)行醫(yī)保政策只有一個大概的了解，但其了解的不

深，不透徹，對參保的重要性認識也存在不足。對于了解居民醫(yī)保的渠道，大多數(shù)居民表示是通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒介而獲得的一些零散的信息。在走訪過程中，筆者明顯感覺社保經(jīng)辦機構(gòu)、市醫(yī)保中心、定點醫(yī)院等關(guān)鍵部門，給予的配合不夠，政策制度沒有真正實現(xiàn)公開、公正，各成體系，沒有形成一個完整透明的管理體系。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與居民醫(yī)保脫節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)沒有跟上，與居民醫(yī)保結(jié)合力度不夠，沒有充分利用社區(qū)現(xiàn)有資源。通過筆者實際調(diào)查獲知，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站還未與居民醫(yī)保銜接起來；也就是說，參保者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，還不能報銷。從問卷中得知，參保人員生病了，一般選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）只占17.02%，而相對選擇自己買藥吃的則占了31.91%之多，由此可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮的作用非常有限。

（五）參保人員的比例不均衡，存在逆向選擇的問題

目前居民醫(yī)保的參保人員大多是沒有收入來源的老年人和未成年人，而由于種種原因，身體健壯的中年人參保率較低，從實踐調(diào)查和問卷中得知，18歲及其以下的參保比例占了82.78%左右，而18歲~60歲之間的參保人數(shù)比例不到5%，從而導(dǎo)致現(xiàn)有參保人群的疾病風(fēng)險概率較高，這種狀況勢必會給居民醫(yī)�；�金構(gòu)成一定程度上的威脅。與此相對的是，部分中年人認為現(xiàn)在年輕，身體好，沒必要投保，存在僥幸心理。從實際調(diào)查得知，健康戶不參保,“病戶”參保的現(xiàn)象很多。為動員這些人參保，社區(qū)工作人員需要多次上門，耐心解釋，這無疑增加了許多工作量。

（六）參保人員的醫(yī)�？�沒有得到充分的使用、使用靈活度不夠

表3調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果表4網(wǎng)上問卷調(diào)查統(tǒng)計的結(jié)果您去醫(yī)院看病，動用過您的醫(yī)保嗎？1、沒用過，藥費全自己擔(dān)著了2、用過，享受到優(yōu)惠了3、不知道怎么用4、感覺沒啥用

42.22%34.89%12.67%7.22%感覺沒啥用13.9％84票不知道怎么用12.4％75票[4]

問題：7、您去醫(yī)院看病，動用過您的醫(yī)保嗎？沒用過，藥費全自己擔(dān)著了用過，享受到優(yōu)惠了44.8％28.7％270票173票

表3和表4顯示，參保人員用過醫(yī)�？ǖ谋壤�分別占34.89%和28.7%，而從來沒用過醫(yī)�？ǖ谋壤齽t分別高達42.22%和44.8%，不知道怎么用的人數(shù)比例分別占到12.67%和12.4%，感覺沒啥用的人數(shù)比例分別為7.22%和13.9%，也就是說，有至少60%以上的人還沒有動用過他們自己的醫(yī)�？�，參保人員的醫(yī)�？�沒有得到充分的利用，利用率不高。同時，筆者從實踐調(diào)查中還獲知，對于一部分身體較好的人來說，一般生病的概率較低，因此不少人認為購買居民醫(yī)療保險是將錢往水里扔、為他人做嫁衣，這也是一部分年輕人不愿參保的一個重要原因。（七）其他

政策實際運行狀況與政策期望之間還有一定的差距。武漢市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試行辦法，是為了進一步建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔201*〕20號）精神，結(jié)合武漢市實際，制定出的辦法。政策的目標和出發(fā)點都是為了能保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，但實際運行狀況與其預(yù)期有一定的差距，比如從我們實踐調(diào)查問卷中得知，只有19.66%左右的參保者認為參加醫(yī)保后，醫(yī)療費用負擔(dān)感覺明顯減輕，53.26%的參保人員對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院感到滿意，與此同時，有21.47%的參保人員認為現(xiàn)行的醫(yī)療保險目錄（藥品、診療項目）不能滿足基本需要且還有將近20.86%的參保人員認為其存在著缺陷，整體上也只有46.47%左右的參保者對現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度感到滿意。

三、對制度的對策及建議

對于武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度運行中存在的問題，我們結(jié)合自己所學(xué)的專業(yè)知識以及實際走訪調(diào)查所得的資料，提出了一些對策及建議：（一）進一步完善武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為醫(yī)療保險的一個重要組成部分，需要更好與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等其他制度有效合理的銜接起來，逐步擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，惠及武漢市居民群體，完善制度體系，有效預(yù)防和減少道德風(fēng)險等制度運行實際過程中遇到的問題。（二）同步推進“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三項改革

在實施醫(yī)療保險改革的同時，要加快醫(yī)療保險需方和供方以及藥品流通機制的改革，采取有效措施，盡快降低藥品流通成本，整合醫(yī)療資源，使醫(yī)療服務(wù)費用、藥品費用降低，真正使居民從改革中得到實惠。比如醫(yī)藥分離、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保機構(gòu)合二為一、改變醫(yī)療費用支付方式、重新合理配置醫(yī)療資源、調(diào)整各級各類醫(yī)療機構(gòu)等。政府應(yīng)選擇部分公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“平民醫(yī)院”，致力于為居民提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使居民真正享受到基本醫(yī)療保障的實惠。同時，適當(dāng)調(diào)整基金支付政策，建立普通門診費用統(tǒng)籌；對于參保人員在不同制度間轉(zhuǎn)移的情況，做好醫(yī)療保險關(guān)系和待遇的銜接工作。

（三）提高醫(yī)保待遇

提高醫(yī)保待遇，可以從以下幾個方面著手：一是降低繳費標準，尤其是18周歲及以上的非從業(yè)人員的繳費標準；調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)城市居民，特別是18周歲及以上的非從業(yè)人員，每年繳費340元，門診報銷一年內(nèi)最多只有30元的情況下，參加居民醫(yī)保不劃算。二是提高補助標準，如果要降低城鎮(zhèn)居民的繳費標準，又不減少基金總額，唯一的辦法就是提高財政補助標準。三是隨著醫(yī)療水平的進步適當(dāng)提高支付限額。四是對于起付標準以上的醫(yī)療費，可按照分檔累加計算的辦法。（四）加大宣傳力度、政策公開度

加大宣傳力度和政策公開度的方法：一是拓展宣傳渠道，要形成報紙、電臺、電視臺、網(wǎng)絡(luò)、移動電話、固定電話、街道社區(qū)宣傳欄和政策宣傳單等全方位、立體式的宣傳格局。二是豐富宣傳方式，可以利用黃金時間通過浮動字幕、居民享受典型事例進行報道，協(xié)調(diào)電信部門免費向用戶發(fā)送語音提示、公益短信等形式，還可充分利用街道社區(qū)勞動保障平臺貼近居民的優(yōu)勢，可發(fā)支民間表演團體自編自演的文藝節(jié)目宣傳基本醫(yī)保，使基本醫(yī)療保險家喻戶曉、深入人心。三是突出重點人群，宣傳過程中，既要面向全體城市居民和農(nóng)民，又要突出重點人群，主要包括在校中小學(xué)生、城市低保戶和殘疾人員、其他城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及農(nóng)民工等，增強宣傳的針對性和吸引力。四是建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，加強網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，與醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、金融服務(wù)網(wǎng)絡(luò)銜接，實現(xiàn)信息共享，服務(wù)資源有效利用，醫(yī)保信息系統(tǒng)做到同城同庫同網(wǎng)，數(shù)據(jù)庫采集標準統(tǒng)一、結(jié)構(gòu)一致[2]。

（五）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強社區(qū)基層平臺建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)要逐步承擔(dān)為居民提供便捷、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，建立社區(qū)首診制，爭取做到“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”和“康復(fù)回社區(qū)”，結(jié)合新醫(yī)改，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站加強其以預(yù)防和康復(fù)為主的治療方式。而以預(yù)防為主，最優(yōu)選擇需要政府相關(guān)部門在居民衛(wèi)生習(xí)慣、公共衛(wèi)生投入、報端機構(gòu)的建設(shè)等方面做出相應(yīng)的努力；與此同時，要加強社區(qū)基層平臺建設(shè)，做到服務(wù)熱情、行為規(guī)范、信息透明、群眾滿意。

（六）擴大居民醫(yī)保參保范圍，自愿與適當(dāng)強制相結(jié)合

在完全自愿投保原則下，覆蓋全年齡段的結(jié)果將是高危人群更愿意參加醫(yī)療保險，從而達不到風(fēng)險分散的目的，最終只會使醫(yī)療保險基金入不敷出，只能提高保費水平，但這樣不但會增加居民和財政的負擔(dān)，而且還會使更多的人退出醫(yī)療保險，使醫(yī)療保險制度無法持續(xù)

[3]

[1]

下去。因此，政府在其自愿投保的基礎(chǔ)上，也應(yīng)適當(dāng)采取強制措施，做到自愿與適當(dāng)強制相結(jié)合。

（七）其他

適當(dāng)提高醫(yī)�？ㄊ褂玫撵`活度。如醫(yī)保卡上結(jié)余的錢可以抵沖下一個年度的保費或者可以用作其他用途。同時，加強醫(yī)保政策的落實，建立健全責(zé)任追究機制，讓政策的實施落實到個人。

[4]注:表4所列數(shù)據(jù),是通過上傳調(diào)查問卷到中國調(diào)查網(wǎng),所得數(shù)據(jù).參考文獻：

[1]尹文,陽光輝,陽純斌.關(guān)于常寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的調(diào)查與思考[N].衡陽通訊,201*,7.

[2]周文燕,顧海.江蘇完善覆蓋全民醫(yī)保制度問題研究[J].中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟與管理,201*,5.[3]王櫻.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)路徑的探索[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,201*,1:19.

擴展閱讀：關(guān)于城市醫(yī)療保險的調(diào)查結(jié)果分析

摘要

城鎮(zhèn)居民保險制度是國家頒布的一項惠民利民政策，自實施起，覆蓋面逐漸擴大，參保居民逐漸增多，有效減輕了城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟負擔(dān)。本文以以問卷法為主城鎮(zhèn)居民于醫(yī)療保險制度的了解情況、受益情況和滿意程度等內(nèi)容進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：居民對于醫(yī)療保險制度了解程度不足，保險政策存在異地結(jié)算困難等問題，本文對此提出了完善醫(yī)療保險制度，建立異地結(jié)算制度，加大衛(wèi)生投入及做好政策宣傳等對策。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險；保障水平；異地結(jié)算

前言

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度主要是通過多渠道籌集資金和政府托底的辦法，為全體城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療費用補償，用以彌補由于疾病原因造成的經(jīng)濟損失的制度。自城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度改革以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋面逐步擴大，保障水平越來越高，但城鎮(zhèn)醫(yī)療保障是否真正讓城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到改善，城鎮(zhèn)居民對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的滿意程度如何，城鎮(zhèn)拒聘醫(yī)療保障究竟讓城鎮(zhèn)居民得到多少實惠，這些問題不僅是反映城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障實施情況的重要因素，也是決定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障發(fā)展方向的重要依據(jù)。本論文以湖北省武漢市為例，以問卷調(diào)查為主，結(jié)合實地訪問調(diào)查對城鎮(zhèn)居民的實施情況進行調(diào)查分析，以期對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療問題的解決提出自己的建議。

1調(diào)查背景

1.1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度概述

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務(wù)院決定，從201*年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。201*年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，201*年擴大試點，爭取201*年試點城市達到80%以上，201*年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。1.2調(diào)查目的

通過對居民城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度實施狀況的調(diào)查，了解城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度實施過程中存在的問題，針對這些問題提出一些建議。為以后城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的運行提供一些幫助，從而進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。

1.3調(diào)查方法

以統(tǒng)計調(diào)查為主，結(jié)合實地調(diào)查。主要采用問卷法進行調(diào)查，以人工方式進行統(tǒng)計分析。輔以訪問法收集資料，進行定性分析。

1.4調(diào)查時間

201*年11月至12月。

2城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險制度滿意程度調(diào)查結(jié)果分析

2.1醫(yī)療保險覆蓋率有了很大提高。

在本次調(diào)查中，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險44.7%，參加單位自己制定的醫(yī)療報銷規(guī)章的占20.8%，擁有單位給買的商業(yè)醫(yī)療保險的有11.0%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有11.0%，參加新農(nóng)合的居民占9.0%，只有3.5%的人沒有參加任何形式的醫(yī)療保險，（如下圖圖一所示）其中當(dāng)問及沒有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的原因是，大部分人選擇已經(jīng)參加了其他形式的醫(yī)療保險和對它不了解。

2.2、居民在醫(yī)療保險機構(gòu)報銷利用率低。

在本次調(diào)查中，有68.3%的被調(diào)查者由企業(yè)或雇主繳納或負擔(dān)醫(yī)藥費，其中絕大部分企業(yè)和雇主都沒有拖欠醫(yī)療費用，但是絕大部分沒有疾病報銷，還有24.1%的人因為嫌麻煩而沒有去報銷，而報銷的那一部分人群有88.2%的人全年報銷的醫(yī)療費用不足1000元。說明居民醫(yī)療保險雖然普及率和政策執(zhí)行程度都有了明顯提高，但是真正受惠程度卻不高。201*年以來，您在醫(yī)療保險機構(gòu)或單位報銷過醫(yī)藥費嗎有效0只給報了可以報的那一部分沒有得過病嫌麻煩沒有去報銷單位不給報銷5合計頻率1989百分比有效百分比累積百分比2.411.32.712.82.715.53651685426978878546.521.46.9.388.811.2100.052.424.17.7.3100.067.992.099.7100.0缺失合計系統(tǒng)2.3、居民對于醫(yī)療保險的了解程度不夠。

據(jù)調(diào)查，只有6.2%的居民了解醫(yī)療保險政策，絕大部分居民處于基本不了解不了解醫(yī)療保險政策，而了解政策的渠道比較雜亂，主要是通過宣傳資料報刊雜志網(wǎng)絡(luò)或親友同事告知等方式等。而對于基本醫(yī)療保險制度的大體內(nèi)容，職工基本醫(yī)療保險繳費情況，住院補充醫(yī)療保險待遇情況這種細節(jié)問題，大部分人的回答是一般或不太了解。2.4、醫(yī)療保險對于提高居民醫(yī)療保障條件方面不盡如人意。

大部分居民認為醫(yī)療保險在就醫(yī)難問題上只起到部分程度上緩解的作用，絕大部分的居民認為加入了醫(yī)療保險后醫(yī)療保障水平提高不明顯或者沒有提高。（如下表所示），有39.8%的居民認為目前在醫(yī)院就醫(yī)的得用特別高，難以承受；50.2%的人認為醫(yī)療費用偏高，勉強可以承受：認為適中或偏低的居民只有10%，看病難看病貴仍然是困擾居民生活的一個大問題。您就目前來看，加入醫(yī)療保險是否解決了就醫(yī)難問題有效0完全解決基本解決部分程度上緩解根本不能解決合計頻率41410849514076124785百分比有效百分比.5累積百分比.52.416.681.6100.01.813.863.117.896.93.1100.01.814.265.018.4100.0缺失合計系統(tǒng)

2.5、報銷比率低和異地報銷結(jié)算不方便是目前困擾居民的重要問題。

在問到居民傾向于那種醫(yī)療保險方式，有45.0%的居民選擇基本醫(yī)療保險，有34.3%的居民認為在基本醫(yī)療保險的同時需要參加商業(yè)醫(yī)療保險加以輔助。而大部分人認為商業(yè)醫(yī)療保險很有必要，這說明目前基本醫(yī)療保險的報銷比例偏低無法滿足居民的醫(yī)療需求，對于“您認為現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度哪里需要修改？”有46.0%的居民選擇異地報銷結(jié)算不方便。

3完善居民醫(yī)療保險制度的對策

醫(yī)療保障實施過程中還存在一些問題，這些問題可能源于政策本身不能滿足居民的需求，也可能是由于實施機構(gòu)工作不力造成的。針對這些問題提出了以下對策：

3.1、加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的宣傳。

居民對于醫(yī)保政策的不了解或誤讀，會導(dǎo)致居民認識不到醫(yī)保政策便民利民的本質(zhì)，而居民對于醫(yī)保政策具體問題的漠不關(guān)心，可能會導(dǎo)致他們雖然參加了居民醫(yī)保，但是仍享受不到醫(yī)保政策所帶來實惠。所以要廣泛宣傳，營造氛圍。辦事處通過張貼標語、散發(fā)傳單、入企業(yè)、入家入戶宣傳等形式進行廣泛宣傳動員，讓廣大居民充分了解中央政策,知曉參保好處,為開展居民醫(yī)保工作創(chuàng)造了良好的輿論氛圍，抽調(diào)人員、加強督查。抽調(diào)人員不定期的對各社區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作實施情況進行督查，并將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作納入年度考核內(nèi)容之一，年終進行統(tǒng)一考核，努力實現(xiàn)全民參保的目標。3.2、實行異地結(jié)算報銷、完善報銷制度。

實行異地就醫(yī)即時結(jié)算制度是解決異地轉(zhuǎn)診、就醫(yī)困難最適當(dāng)?shù)霓k法，而且具有很強的可操作性，可以促進跨區(qū)域流動的醫(yī)保政策的有效銜接。人力資源和社會保障部的統(tǒng)計數(shù)字顯示，目前，全國已有86.7%的統(tǒng)籌地區(qū)大部分住院醫(yī)療費用實現(xiàn)了即時結(jié)算，67.2%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了個人賬戶門診醫(yī)療費用即時結(jié)算。在基本實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也要及時啟動各省省內(nèi)異地就醫(yī)的即時結(jié)算工作，以逐步解決群眾反映突出的報銷醫(yī)療保險費用“跑腿”和“墊支”問題。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異很大，各地醫(yī)療消費水平差異很大，在全國范圍的異地就醫(yī)即時結(jié)算并不是可以一蹴而就的，需要國家政策及現(xiàn)代計算機技術(shù)的支持。筆者建議，目前，先在省內(nèi)啟動異地就醫(yī)即時結(jié)算，人力資源社會保障部門和相關(guān)管理部門盡快制定統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的政策措施，開發(fā)出具有類似銀行銀聯(lián)卡多種功能的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，以實現(xiàn)省、市、縣聯(lián)網(wǎng)，盡快先把各地主要醫(yī)療機構(gòu)的信息平臺建起來。

3.3、設(shè)計符合群眾切身利益的模式，完善醫(yī)療保障政策。

針對居民看病難看病貴的么難題，目前的醫(yī)療保障模式很難切實解決問題。所以，首先應(yīng)該提高報銷比例，增加報銷項目；同時建立政府大額醫(yī)療補助金制度，我區(qū)還將采取多種措施，進一步降低參保人員個人負擔(dān)。將適當(dāng)調(diào)整統(tǒng)籌基金起付標準，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際，對起付線標準做適當(dāng)調(diào)整，鼓勵參�；颊叩交鶎雍蜕鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)看病就醫(yī)，緩解參保人員看病貴的難題。大膽嘗試各種讓利于民的方式方法，不斷增強政策吸引力；一是可以考慮進一步擴大家庭普通門診帳戶的使用范圍。二是可以考慮建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限間的折算機制，進一步增強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險間政策的銜接。同時應(yīng)以國家提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補貼標準為契機，適當(dāng)提高待遇支付水平，進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平。

3.4、加大對社區(qū)醫(yī)院的支持力度

目前，本市的醫(yī)保政策規(guī)定，一級醫(yī)院，即社區(qū)醫(yī)院報銷比例為75%，二級醫(yī)院報銷比例為65%，三級醫(yī)院報銷比例為55%。根據(jù)這一規(guī)定，參�；颊叻浅Ｔ敢獾缴鐓^(qū)醫(yī)院就醫(yī)，然而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平有限，特別是藥品少，因此不少患者不得不到三級醫(yī)院治療和取藥，這既增加了三級醫(yī)院的醫(yī)療壓力，又不便于患者就醫(yī)。因此，加大對社區(qū)的支持力度，確�；�本醫(yī)療設(shè)施到位，做到藥品齊全，就診人員能夠及時就醫(yī)用藥。這是提高居民參保積極性，和提高居民醫(yī)療保障水平有效方法。

結(jié)論

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)實施以來取得了顯著成效，部分參保的患者得到了經(jīng)濟補償，在一定程度上減輕了居民的經(jīng)濟負擔(dān)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度也深入人心，成為居民公認的惠民利民的好政策。但隨著生活水平的變化，居民的醫(yī)療需求也在發(fā)生變化，這就要求城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度與時俱進不斷完善，更近一步滿足居民的需要。本次調(diào)查雖力爭做到客觀，但是也有不足之處，希望能對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的完善提供一些幫助。

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