ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案
附件3:
ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案(試行)山東省
一、目的
I開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測,了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素,及時采取措施,有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。
二、監(jiān)測方法和內容
1.監(jiān)測對象:被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人;與ICU感染率計算有關的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期;病人轉出ICU到其它病房后,應追蹤觀察48小時,此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉出ICU的病人,如48小時后發(fā)生感染的,感染日期記在下一月;48小時內發(fā)生感染的,則該感染日期為轉出ICU的日期,記入轉出當月感染數。
2、監(jiān)測部位:監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起相應的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。
3.資料收集:每個被監(jiān)測的ICU病人,每天填寫“ICU病人日志”(見表1)。ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。
監(jiān)測周期不少于3個月,ICU病人監(jiān)測數量不少于50例。調查結束后將原始資料上報山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。
三、資料分析
ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關的醫(yī)院感染發(fā)病率。計算指標及方法為:
1.醫(yī)院感染(例次)發(fā)病率(%)=
醫(yī)院感染病人數(例次數)×100%
同期住ICU病人總數醫(yī)院感染病人數(例次數)×1000‰
同期住ICU病人日數尿道插管病人中泌尿道感染人數×1000‰
同期尿道插管病人日數2.病人日醫(yī)院感染(例次)發(fā)病率(‰)=
3.與尿道插管相關的泌尿道感染發(fā)病率(‰)=
4.與動靜脈插管相關的血液感染發(fā)病率(‰)=
動靜脈插管病人中血液感染人數×1000‰
同期動靜脈插管病人日數5.與呼機機相關的肺部感染發(fā)病率(‰)=
使用呼吸機病人中肺部感染人數×1000‰
同期使用呼吸機病人日數6.感染率的比較
為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據病情嚴重程度進行適當調正后,才能具備相同的基礎進行比較。
每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準及分值(表2)”對病人進行評定,評定結果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴重程度。
平均病情嚴重程度(分)=
每周根據臨床病情分類標準評定的病人總分值
每周參加評定的ICU病人總數
調正率=
ICU感染率
平均病情嚴重程度7.器械使用率:ICU內留置導尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較多,因此對其引起相應的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應的監(jiān)測。
某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率,通常定義為單位累計住院天數(如1000個住院日)中使用器械的天數。
尿道插管應用率(‰)=
尿道插管病人日數×1000
累計病人住院日數動靜脈插管日數×1000
累計病人住院日數動靜脈插管應用率(‰)=
呼吸機應用率(‰)=
使用呼吸機日數×1000
累計病人住院日數總器械應用日數×1000
累計病人住院日數總器械應用率(‰)=
8.危險因素相關感染率:以住院日數和器械使用日數計算感染率尿道插管相關泌尿道發(fā)病率(‰)=
尿道插管病人中泌尿道感染人數×1000
累計病人尿道插管日數動靜脈插管病人中血流感染人數×1000
累計病人動靜脈插管日數動靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)=
呼吸機相關肺炎發(fā)病率(‰)=
使用呼吸機病人中肺炎人數×1000
累計病人使用呼吸機日數9.病例感染率:以處于危險因素中ICU病人數計算感染率病例感染率(%)=
感染病人數(或感染例次數)處在相關危險因素中的病人數×100
(如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人)10.平均住院時間:平均住院時間=
ICU病人總住院日數
當月新進ICU病人數(當月第1天病人數-下月第1天病人數)/2四、監(jiān)測資料的總結報告及反饋
在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后,應及時進行匯總分析,及時向被監(jiān)測部門反饋,并向醫(yī)院領導和相關部門匯報,根據監(jiān)測結果采取相應措施,避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
附:表1ICU病人日志
ICU科別:內、外、婦、兒、五官、混合、其他(需注明)監(jiān)測月份:年月日報告日期:年月日
ICU病人數:本月第1天病人數(a)_____下月第1天病人數(b)____“新住進”住在留置導尿管動靜脈插使用呼吸日期病人數(c)病人數(d)病人數(e)管病人數(f)機病人數(g)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計按表計算各項指標,包括:新住進病人數:指當日新住進ICU的病人數,
病人數:指當日住在ICU的病人數,包括新住進和已住進ICU的病人。
留置導尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的病人數:指當日ICU中應用該器械的病人數。月終
進行總結。
3.根據ICU病人日志形成“ICU月總結”,它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料,在計算各種率時使用。包括:
“本月1日ICU病人數”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU病人數,即上月未轉出ICU的病人數。本例中為3人。
“本月新住進病人數”指在本月新住進ICU的病人數。本例中為17人。
“本月處在危險中的病人數”指本月在ICU中住過的病人數。本例中是3+17=20人!氨驹翴CU病人天數”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數。本例為98天。“本月留置導尿管病人天數”、“本月動靜脈插管病人天數”和“使用呼吸器病人天數”指本月應用該器械的病人住ICU天數。本例分別為70天、40天、30天。
“臨床病情等級”評定,每月分4次(每周一次),對當時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準及分值”(表6-2)進行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的病人數。在評定時,按當時病人的病情進行評定,與過去的情況以及將來要出現的情況無關。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級別。并非所有的病人均受到評定,為了方便,每月定為4周。
表2ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準及分值分類級別及分值A類B級C級D級E級
1分2分3分4分5分分類標準只需要常規(guī)觀察,而不需加強護理和治療,(包括手術后只需觀察的病人)。這類病人常在48小時內從ICU中轉出。病情穩(wěn)定,但需要預防性觀察,而不需要加強護理和治療的病人,例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。病情穩(wěn)定,但需要加強護理和/或監(jiān)護的病人,如昏迷病人或出現慢性腎衰的病人。病情不穩(wěn)定,需要加強護理和治療,并且還需要經常評價和調整治療方案的病人。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒(但還未出現昏迷、休克、DIC)。病情不穩(wěn)定,而且處在昏迷或休克,需要心肺復蘇或需要加強護理治療,并且需要經常評價護療效果的病人。
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ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案
一、監(jiān)測目的
1、監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染率。2、發(fā)現醫(yī)院感染流行和暴發(fā)。
3、減少導管留置和器械相關感染的發(fā)生。4、評價控制效果。
二、器械相關感染定義
1、呼吸機相關肺炎:感染前48小時內使用過呼吸機,有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據,或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。
2、中心靜脈導管相關血流感染:感染前48小時內使用過中心靜脈導管的患者有感染的臨床表現(如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和(或)低血壓等),血培養(yǎng)至少獲得1個陽性的結果,導管半定量細菌培養(yǎng)陽性(>15CFU/導管尖段5CM)或導管定量培養(yǎng)陽性(>103CFU/導管段),并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同,除血管內導管外,無其他明確的血液感染源。
3、導尿管相關泌尿道感染:近期內留置導尿管史(通常為7天內),有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征,尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數≥104CFU/ML,革蘭陰性桿菌數≥105CFU/ML。
三、監(jiān)測方法和內容
1、監(jiān)測對象:被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人。與ICU感染率計算有關的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進ICU的時間≥48小時,患者轉出ICU到其他病房后48小時以內發(fā)生的感染仍屬于ICU感染。該感染日期為轉出ICU的日期,記錄轉出當月感染數。
2、監(jiān)測部位:監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起的響應的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。
3、調查登記方法:
ICU醫(yī)生每天對已住進ICU和此期間新進入ICU的所有患者進行調查,觀察每個患者醫(yī)院感染發(fā)生情況,有醫(yī)院感染者由醫(yī)生填寫“ICU醫(yī)院感染病例登記表”,對疑似醫(yī)院感染難以確診者,應通知醫(yī)院感染管理科。
ICU日志填寫:由ICU護士填寫ICU患者日志,每日8AM或每夜12時填寫,避免遺漏。每日登記進入ICU新住進患者數;每日住進ICU患者數;使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管患者數,上月末日住ICU患者數;上月末日住ICU患者數指上月最后一日末移除ICU的患者數。新住進患者數是指當日新住進ICU的患者人數;住在患者數指當日住在ICU的患者人數,包括新住進和已住進ICU的患者人數;中心靜脈插管患者數、導尿管插管患者數和使用呼吸機患者數指當日使用該器械的患者數。
四、資料分析
ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等相關的醫(yī)院感染的發(fā)病率。計算指標及方法為:
1、感染率及調整感染率的計算
感染率的表達方式2種,即病例(例次)感染率及患者日感染率。病例(例次)感染率=
醫(yī)院感染患者人數(感染例次數)同期住在ICU的患者總數×100%
患者日(例次)感染率=
醫(yī)院感染患者人數(感染例次數)同期住在ICU的患者總數×1000‰
平均病情嚴重程度(分)=
每周根據臨床病情分類標準評定的患者總分值每周參加評定的ICU患者總數患者日(例次)感染率平均病情嚴重程度
調整日(例次)醫(yī)院感染率=2、器械相關感染率的計算呼吸機相關肺炎感染率=
使用呼吸機患者中肺炎人數同期患者使用呼吸機患者日數×1000‰
中心靜脈導管相關血流感染率=
中心靜脈插管患者中血流感染人數同期患者中心靜脈插管日數×1000‰
導尿管相關泌尿道感染率=3、器械使用率的計算呼吸機使用率=
尿道插管患者中泌尿道感染人數同期患者尿管插管日數×1000‰
使用呼吸機日數患者住院日數
中心靜脈導管使用率=
使用中心靜脈導管日數患者住院日數
導尿管使用率=
使用導尿管日數患者住院日數
五、“臨床病情等級”評定
每月分4次(每周一次),對當時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準值”進行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的病人數。在評定時按當時病人的病情進行評定,與過去的情況以及將來要出現的情況無關。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級別。為了方便定為每周進行評定。
六、監(jiān)測資料的總結報告及反饋
在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后,應及時進行匯總分析,及時向ICU反饋,
并向醫(yī)院領導和相關部門匯報,根據監(jiān)測結果采取相應措施,避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
3、根據ICU病人日志形成“ICU月總結”,它可提供處在某種危險因素(及ICU)的人群資料,在計算各種率時使用。包括:
“本月1日ICU病人數”指監(jiān)測本月的第一天已住在ICU病人數,即上月末轉出ICU的病人數。
“本月新住進病人數”指在本月新住進ICU的病人數。
“本月ICU病人天數”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數!氨驹铝糁脤蚬懿∪颂鞌怠、“本月動靜脈插管病人天數”和“使用呼吸機病人天數”指本月應用該器械的病人住ICU天數。
“臨床病情等級”評定,每月分4次(每周一次),對當時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準值”進行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的病人數。在評定時按當時病人的病情進行評定,與過去的情況以及將來要出現的情況無關。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級別。并非所有的病人均受到評定,為了方便每月定位4周。
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