胃鏡室護(hù)理工作面臨的問題及對策

胃鏡室護(hù)理工作面臨的問題及對策

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理對策

【摘要】近年來，內(nèi)鏡技術(shù)得到了的迅猛發(fā)展，消化內(nèi)鏡在消化系疾病的診治中起到了不可替代的作用。隨著人們健康意識的增強(qiáng)，主動(dòng)要求做胃鏡的人越來越多。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，真正做到人性化服務(wù)。工作中，針對科室存在的護(hù)理問題如病人多、護(hù)士工作超負(fù)荷；患者及家屬抱怨多；渴望了解有關(guān)知識及潛在問題-護(hù)理糾紛等實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理對策。調(diào)配增加護(hù)理人員，購置增加設(shè)備；加強(qiáng)整體護(hù)理觀念，改變服務(wù)意識；加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識及法律知識培訓(xùn)；實(shí)施健康教育指導(dǎo)等。在很大程度上滿足了病人及家屬的需要�！娟P(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡；護(hù)理問題；護(hù)理管理對策

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，除了診斷性內(nèi)境以外，許多消化系統(tǒng)疾病可經(jīng)內(nèi)鏡下介入治療起到根治目的。如消化道息肉摘除、消化道異物和膽道結(jié)石的取除，還可經(jīng)內(nèi)鏡介入治療消化道良、惡性狹窄、食管靜脈曲張等。隨著人們對健康意識的增強(qiáng)，己經(jīng)由原來的對內(nèi)鏡恐懼轉(zhuǎn)向主動(dòng)要求做胃鏡，使得內(nèi)鏡診治病人不斷增長。而新的護(hù)理模式(整體護(hù)理)，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，在關(guān)注病人疾病的同時(shí)，也要關(guān)注患病的病人，關(guān)注病人的家庭和社會環(huán)境，更要關(guān)注病人心理需求的滿足和人格、尊嚴(yán)的完善［1］。因此，面臨護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，我們針對內(nèi)鏡護(hù)理工作存在的問題實(shí)施了相應(yīng)的對策。1面臨的問題

1.1內(nèi)鏡診治病人多，護(hù)士工作超負(fù)荷

隨著人們生活水平的提高、健康意識的增強(qiáng)，到醫(yī)院就診的患者越來越多。目前，內(nèi)鏡診斷消化道疾病己成為主要的手段，內(nèi)鏡下介入治療得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展。內(nèi)鏡診治病人不分性別和年齡段。因此，每日行消化內(nèi)鏡(胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡等)檢查或治療者達(dá)30～40例。醫(yī)護(hù)人員編制嚴(yán)重不足，護(hù)士只有3人，經(jīng)常加班加點(diǎn)，長時(shí)間站立和緊張的工作，使護(hù)士患了下肢靜脈曲張，身心顯得疲憊。1.2患者及家屬的抱怨多1.2.1候診時(shí)間長

由于就診患者多，檢查及治療需要時(shí)間；為控制院內(nèi)交叉感染，清洗消毒內(nèi)鏡需要時(shí)間，使每個(gè)病人不得不等待30～60分鐘或更長時(shí)間。1.2.2對診治前體檢不滿意

為控制院內(nèi)感染，內(nèi)鏡診治前均需行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和免疫缺陷病毒等相關(guān)標(biāo)志物檢測，部分患者對此表示不理解，認(rèn)為醫(yī)生濫開化驗(yàn)單增加醫(yī)院收入，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而抱怨。1.2.3收費(fèi)項(xiàng)目多，交費(fèi)不集中病情復(fù)雜及行內(nèi)鏡下治療者往往需要多次交費(fèi)。如胃鏡檢查：先交檢查費(fèi)和體檢費(fèi)，若需做組織學(xué)檢查者再交活檢費(fèi)、病檢費(fèi)，還要交藥費(fèi)等。家屬因既要照顧病人又要忙著交費(fèi)、送標(biāo)本而抱怨不止。

1.3患者及家屬渴望了解有關(guān)知識

疾病導(dǎo)致的軀體不適、精神壓力等使患者及早恢復(fù)健康心切。但由于對疾病病因、治療、用藥注意事項(xiàng)、預(yù)后、保健知識以及內(nèi)鏡檢查或治療等知識的缺乏，渴望了解有關(guān)知識，如患者在內(nèi)鏡檢查或治療術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及有關(guān)疾病知識等。1.4護(hù)士從事內(nèi)鏡工作時(shí)間短，業(yè)務(wù)不熟練

內(nèi)鏡護(hù)理工作具有不同于病房管理的特殊性，從事內(nèi)鏡工作者需進(jìn)行崗前培訓(xùn)，但由于種種原因，他們都是從病房直接調(diào)入內(nèi)鏡室，致使所提供的護(hù)理服務(wù)顯得不協(xié)調(diào)。如操作中醫(yī)護(hù)配合問題，對病人及家屬所提出問題的解答，內(nèi)鏡室各儀器的正確使用、維護(hù)、保養(yǎng)及貯存，實(shí)習(xí)、見習(xí)生的帶教問題等等。均與從事內(nèi)鏡工作時(shí)間短，所學(xué)的專業(yè)知識陳舊，接受和適應(yīng)新的護(hù)理觀念慢，不注重本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新理論學(xué)習(xí)等因素有關(guān)。1．5護(hù)理糾紛是潛在問題

由于工作性質(zhì)的不同，護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間短，加上護(hù)理人員少，工作任務(wù)重，對整體護(hù)理的認(rèn)識不足，護(hù)患間缺乏有效溝通，很難掌握病人的各種信息和資料。護(hù)士僅僅是了解一些與本檢查有關(guān)方面的問題，忽視病人及家屬的心理需求，使得病人及家屬對醫(yī)院提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)很失望，加上工作繁忙，服務(wù)態(tài)度簡單、解釋不耐心，病人不投訴則罷，一旦投訴，可能會導(dǎo)致護(hù)理糾紛。2護(hù)理管理對策

2．1合理調(diào)配內(nèi)鏡室護(hù)理人員

內(nèi)鏡室工作量大、任務(wù)重，為減輕護(hù)士的工作量，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，使其以積極的態(tài)度投入工作，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士所取得的成績給予肯定，并適當(dāng)增加內(nèi)鏡室護(hù)理人員，采取2班輪換制，解決護(hù)士長時(shí)間站立的問題，減輕了工作負(fù)荷。2．2解決病人候診時(shí)間長的問題

向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一臺機(jī)器難以滿足患者需要等問題，院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)內(nèi)鏡室實(shí)際工作情況，購置增加儀器，使多臺機(jī)器同時(shí)工作，在很大程度上解決了病人候診時(shí)間長的問題。2．3加強(qiáng)整體護(hù)理觀念，改變服務(wù)意識

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模�解決病人問題為導(dǎo)向，滿足病人需要為目標(biāo)，將護(hù)理業(yè)務(wù)工作和管理工作系統(tǒng)化的新型模式。［2］工作中護(hù)士根據(jù)病人的需求建立各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)過程及標(biāo)準(zhǔn)，并易于掌握和操作，培養(yǎng)護(hù)士的自律性，不斷提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，塑造護(hù)士的良好形象，提高護(hù)理質(zhì)量。2．3．1增加滿意度，減少抱怨聲

一切從病人的需要出發(fā)，視病人為一個(gè)整體，滿足病人的正當(dāng)需求。候診環(huán)境整潔舒適并安裝有電視，使病人感到象家一樣的親切，消除病人的緊張心理。工作中護(hù)士注意個(gè)人儀表、精神面貌和工作態(tài)度。護(hù)士說話和藹，待人禮貌、親切大方，神態(tài)自如，令病人及家屬輕松愉悅。注重護(hù)患交流，從交談中發(fā)現(xiàn)問題，了解病人所需，全身心地提供護(hù)理服務(wù)。

工作中，護(hù)理人員針對病人對診治前的體檢不理解，給予耐心的解釋：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒屬乙類傳染病，為嚴(yán)格管理傳染病，內(nèi)鏡診治前對其相關(guān)標(biāo)志物檢測的目的是控制疾病在人群中傳播，對人、對己、對社會有益，使病人或家屬充分理解體檢的目的，不再為此抱怨。

關(guān)于多次交費(fèi)的問題，我們與有關(guān)科室反復(fù)討論商定：醫(yī)生對那些有可能做組織學(xué)檢查、內(nèi)鏡下治療者實(shí)行檢查前先不交費(fèi)，待操作結(jié)束后再集中交費(fèi)。從而減少了病人“看病難”的說法。

2．3．2加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)理人員是醫(yī)院里的弱勢群體，往往受學(xué)歷低、社會偏見、病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求期望值過高引發(fā)的護(hù)患關(guān)系緊張等因素影響，承受著極大的心理壓力。因此，積極要求通過參加專業(yè)知識培訓(xùn)、繼續(xù)教育等轉(zhuǎn)變護(hù)理管理意識，樹立新的管理思想；提高自己的學(xué)歷和自身修養(yǎng)；認(rèn)識護(hù)理服務(wù)的價(jià)值；認(rèn)識護(hù)理服務(wù)價(jià)值的核心是“態(tài)度”；認(rèn)識親切的語言，體貼的服務(wù)，使病人感到這是一種完美的服務(wù)。［3］將以任務(wù)為中心的管理思想轉(zhuǎn)向以病人為中心，從重視護(hù)理工作的完成轉(zhuǎn)向病人需要的滿足。2．3．3實(shí)施健康教育指導(dǎo)

在未來的醫(yī)院中，有無艸卓有成效的健康教育系統(tǒng)，將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個(gè)標(biāo)志。護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)的一個(gè)分支，是主要由護(hù)士進(jìn)行的、針對病人或健康人群所開展的、具有護(hù)理特點(diǎn)的健康教育活動(dòng)，是實(shí)施整體護(hù)理的重要措施；［4］是幫助病人和家屬實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的良好載體。護(hù)士明確了護(hù)理健康教育的目的，幫助病人或家屬確立健康信念和健康行為。［5］根據(jù)病人及家屬經(jīng)常碰到的相關(guān)疾病常識、保健知識以及患者在內(nèi)鏡檢查或治療術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合以及術(shù)后注意事項(xiàng)等提供一些淺顯易懂、簡明扼要的宣傳資料，滿足了病人和家屬渴望了解有關(guān)知識的需要。2．3．4進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高法律意識

護(hù)士有責(zé)任護(hù)理每個(gè)病人，且護(hù)理行為要符合國家標(biāo)準(zhǔn)，不使病人軀體及精神受到創(chuàng)傷，護(hù)理人員承擔(dān)了較大的法律責(zé)任。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員有告知病人實(shí)情權(quán)、尊重病人意愿的服務(wù)。內(nèi)鏡操作屬侵入性操作，如工作中稍有疏忽，很有可能觸犯法律，護(hù)理人員必須重視這方面的問題，保護(hù)自己的合法權(quán)益。我們參加了醫(yī)院組織的“有關(guān)法制知識規(guī)范化培訓(xùn)”，以提高法律意識，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，現(xiàn)代的護(hù)理工作僅憑經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)對，遠(yuǎn)不能滿足服務(wù)對象和時(shí)代的要求。因此，必須堅(jiān)持以人為本的護(hù)理服務(wù)體系，完善護(hù)理服務(wù)，滿足不同層次人群對健康的需求。［6］因此要求內(nèi)鏡室的護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，正確實(shí)施管理對策，不斷改進(jìn)工作，真正做到人性化服務(wù)。參考文獻(xiàn)

［1］昊渭虹，鄭玲．護(hù)理管理中體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值的分析與思考.中國醫(yī)院管理，201*，21(6)：37-38．

［2］江志君，張曼玲，孫麗波．整體護(hù)理模式在臨床應(yīng)用的前瞻性探討．中國醫(yī)院管理，1998，18(3)：47．

［3］張曼玲，逢冰潔，孫麗波．在整體護(hù)理工作中充分發(fā)揮三級護(hù)理管理體系的作用．中華護(hù)理雜志，201*，37

［4］包家明，霍杰．護(hù)理健康教育臨床問題.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999.4-137．［5］鄭淑君，張振路，何穗芬，等.醫(yī)院健康教育服務(wù)部作用的探索與實(shí)踐．中華護(hù)理雜志，201*，37(1)：37-39．

［6］陳京立．21世紀(jì)的臨床護(hù)理管理者.中華護(hù)理雜志，201*，37(3)：204-205．

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胃鏡室護(hù)理工作制度

1、指定專人管理，嚴(yán)格使用登記。認(rèn)真檢查保養(yǎng)，

保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。

2、內(nèi)窺鏡屬于貴重儀器，原則上不外借，不準(zhǔn)隨意

搬動(dòng)。

3、儀器使用人員應(yīng)熟悉儀器性能，嚴(yán)格安照儀器的

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，說明書和操作規(guī)程進(jìn)行操作。4、儀器用完后，應(yīng)由管理人員檢查，關(guān)機(jī)放好。若

發(fā)現(xiàn)儀器損害或發(fā)生意責(zé)任故障外故障，應(yīng)立即通知器械科人員，同時(shí)查明原因并及時(shí)上報(bào)。5、室內(nèi)應(yīng)保持整齊、清潔，要經(jīng)常注意門、窗、水、

電的關(guān)閉，下班前仔細(xì)檢查以確保安全。

胃鏡室護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)

1、熱情接待病人及時(shí)解決并所需，遇有問題做到耐

心解釋達(dá)到病人滿意。

2、室內(nèi)保持整潔干凈，安全無異味，操作過程中，

不談與檢查無關(guān)事情。

3、做好開診前準(zhǔn)備工作，維持好就診秩序，對老弱

病殘適當(dāng)照顧。

4、認(rèn)真做好窺鏡使用前的檢查和準(zhǔn)備工作。5、主動(dòng)向患者做好解釋工作，介紹檢查前后注意事

項(xiàng)，消除病人緊張情緒，使其密切配合。6、檢查過程中密切觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通

知手術(shù)醫(yī)生并做相應(yīng)處理。

7、嚴(yán)格窺鏡清洗消毒工作，做好窺鏡及附件保養(yǎng)工

作，定期檢測并做細(xì)菌培養(yǎng)每月一次；每日室內(nèi)紫外線消毒一次，燈管效能定期檢測，每月空氣培養(yǎng)一次并有記錄。

8、定期檢查急救物品、藥品使其處于備用完好狀態(tài)。9、配合臨床完成科研任務(wù)，做好本室資料管理工作，

有工作量記錄，負(fù)責(zé)標(biāo)本保管登記送檢，檢查單注意保存。安全值班制度

1、消化內(nèi)鏡室具有儀器多、管道多、線路多等特

點(diǎn)，因此必須設(shè)立安全值班制度。

2、當(dāng)日診療結(jié)束后，應(yīng)巡視水電、儀器、管道、

門窗等的安全情況，確保各管道關(guān)閉。3、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，內(nèi)容包括儀器、藥品及

水電安全情況。

4、負(fù)責(zé)夜間急診內(nèi)鏡的出診工作，聽班者保證24

小時(shí)手機(jī)開機(jī)。

儀器管理制度

1消化內(nèi)鏡計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為儲存內(nèi)鏡資料專用，不得使用其他應(yīng)用軟件，以防病毒感染，保障網(wǎng)絡(luò)安全。2、內(nèi)鏡資料入庫前，須保證各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確性。3、所有儀器使用必須按照操作規(guī)程，使用后認(rèn)真保養(yǎng)。4、各種儀器出入、維修及報(bào)廢必須做好登記，內(nèi)容包括日期、型號、維修原因及簽名等，以保證檢查、治療順利進(jìn)行。

5、儀器一旦出現(xiàn)故障，必須及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，不

得隱瞞，并聯(lián)系器械科進(jìn)行維修，否則按照相應(yīng)政策給予嚴(yán)肅處理。

參觀管理制度

1、到消化內(nèi)鏡室參觀需經(jīng)醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)同意，由

胃鏡室負(fù)責(zé)人安排。

2、參觀時(shí)需聽從安排，不得干擾胃鏡室正常診療工

作。

3、未經(jīng)允許不得隨意動(dòng)用儀器設(shè)備。

4、進(jìn)入檢查室參觀時(shí)應(yīng)穿鞋套，著一次性手術(shù)衣，

不得大聲喧嘩。

5、按照陪同人員安排的順序進(jìn)行參觀，不得隨意走

動(dòng)。

6、患者檢查時(shí)，不得拍照。

7、陪同參觀者需詳細(xì)介紹胃鏡室情況，態(tài)度和藹，

有問必答。

8、參觀后請留下寶貴意見。

消化內(nèi)鏡護(hù)理人員準(zhǔn)入制度

衛(wèi)生部文件規(guī)定：從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，具體內(nèi)容如下：

1、熱愛護(hù)理專業(yè)，全心全意地為患者服務(wù)，有良好

的護(hù)士素質(zhì)和慎獨(dú)精神。

2、大學(xué)專科以上學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具

有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3、掌握消化道的生理、解剖理論知識；熟悉消化系

統(tǒng)各種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、處理原則以及并發(fā)癥的急救。

4、了解消化內(nèi)鏡的基本構(gòu)造及清洗消毒流程，接受

相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。

5、經(jīng)過嚴(yán)格的規(guī)范培訓(xùn)和考核后，合格者才能成為

一名消化內(nèi)鏡護(hù)士。消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度

內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的人員應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

1、內(nèi)鏡室設(shè)立內(nèi)鏡清洗消毒室及內(nèi)鏡診療室，清

洗消毒室保證通風(fēng)良好。

2、不同部位的內(nèi)鏡診療工作分室進(jìn)行；不同部位

的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。

3、進(jìn)入人體消化道、呼吸道的內(nèi)鏡，如喉鏡、支

氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，必須達(dá)高水平消毒。未用過物品嚴(yán)格

4、穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等

必須滅菌。

5、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)

范》進(jìn)行內(nèi)鏡的清洗消毒工作。

6、根據(jù)工作需要配備必要的內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)

備。

7、工作人員在清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的

防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

8、每日檢查無菌物品是否過期，用與未用過物品

嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。9、室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒、拖洗地面，

每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，有記錄。

10、特殊感染、HBsAg（＋）病人，應(yīng)當(dāng)安排當(dāng)日

最后檢查，病人所用內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)先消毒后再清洗、消毒處理。

11、禁止使用非流動(dòng)水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。12、內(nèi)鏡及附件的清洗消毒時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控

制。

13、消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，并做好

監(jiān)測記錄。

14、對使用的化學(xué)消毒劑定期進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，并做

好記錄。需滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄.

消化內(nèi)鏡查對制度門診患者查對制度

1、檢查前：查對姓名、性別、年齡、檢查部位、檢

查目的、臨床診斷

2、檢查后；再次核對檢查單與患者是否符合。住院患者查對制度

1、檢查前：查對患者腕帶、科室、住院號、床號、

姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查要求、目的及臨床診斷

2、檢查后：再次核對檢查單與患者是否符合

胃鏡室現(xiàn)有文件一、文件1、醫(yī)院文件

2、護(hù)理部文件

二、制度

1、醫(yī)院感染管理制度2、消化內(nèi)鏡室規(guī)章制度

三、資料夾

1、消化內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案2、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范3、護(hù)理人員管理4、參觀進(jìn)修人員登記5、績效考核分配6、固定資產(chǎn)

7、醫(yī)院質(zhì)控檢查反饋8、科內(nèi)常用試劑說明書9、儀器操作流程及說明書

胃鏡室現(xiàn)有文件

四、記錄本

1、科周會記錄本2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本3、績效面談?dòng)涗洷?/p>

4、護(hù)理質(zhì)量管理記錄本5、護(hù)士長自查記錄本6、設(shè)備維修記錄本

7、不良事件討論記錄本

8、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本

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