201*年承德縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作匯報

201*年承德縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作匯報

在市局正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣級部門的具體指導(dǎo)下，以職工、居民、生育保險擴(kuò)面和基金征繳為中心，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌為重點(diǎn)，堅持以人為本，努力提高參保人員的待遇水平。通過全體干部職工高效務(wù)實(shí)的工作，保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金收支平衡，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，得到了上級主管部門的充分認(rèn)可和社會各界的高度評價。下面我對201*年的醫(yī)保基金運(yùn)行情況和201*年的主要工作安排做一下簡單的介紹，不妥之處，請大家批評指正。

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、生育保險擴(kuò)面工作進(jìn)展

201*年底完成職工醫(yī)療保險擴(kuò)面463人，參保人員總數(shù)達(dá)到27401人。生育保險新增擴(kuò)面1456人，參保人員總數(shù)達(dá)到18300人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)37111人。

二、醫(yī)療保險政策對接完成情況

我縣自201*年1月1日起按照市級統(tǒng)籌方案的有關(guān)要求，認(rèn)真研究政策，開創(chuàng)性地開展工作，使我縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇有了顯著的提高。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的18萬元調(diào)整為20萬元,基本險支付比例按醫(yī)院級別提高為三級醫(yī)院支付82%、二級醫(yī)院支付87%、一級醫(yī)院支付89%，退休人員在此基礎(chǔ)上更別提高三個百分點(diǎn)，取消原轉(zhuǎn)市級醫(yī)院住院報銷比例降低5個百分點(diǎn)的政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基本險支付比例由原來的三級醫(yī)院基金支付50%調(diào)整為居民第一年參�；�金支付50%，第二年連續(xù)參保基金支付55%，連續(xù)參保三年以上基金支付60%；二級醫(yī)院基金支付60%調(diào)整為居民第一年參�；�金支付60%，第二年連續(xù)參�；�金支付65%，連續(xù)參保三年以上基金支付70%；一級醫(yī)院基金支付70%調(diào)整為居民第一年參�；�金支付70%，第二年連續(xù)參保基金支付75%，連續(xù)參保三年以上基金支付80%。大額醫(yī)療保險支付比例由70%調(diào)整為三級醫(yī)院70%；二級醫(yī)院75%；一級醫(yī)院80%。并將在校學(xué)生門診意外傷害的基金支付比例由原來的80%提高為90%。我縣的報銷比例和最高支付限額已與市本級政策一致。通過此次政策的調(diào)整，使參保人員有了連續(xù)參保的積極性，促進(jìn)的居民醫(yī)保的良性運(yùn)行。

三、醫(yī)�；�金運(yùn)行情況。1、收入情況

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)收入4515萬元：其中：統(tǒng)籌基金收入1921萬元，個人賬戶收入2264萬元，大額醫(yī)療保險費(fèi)收入268萬元，利息62萬元。

職工生育保險費(fèi)收入263萬元。2、支出情況

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支出4284萬元，其中：住院支出2669萬元（其中：統(tǒng)籌支出2401萬元，大額統(tǒng)籌基金支出268萬元）醫(yī)療保險個人帳戶支出1615萬元。

職工生育保險支出116萬元居民醫(yī)療保險支出261萬元，其中統(tǒng)籌支出246萬元（其中：住院支出215萬元，門診大病支出2萬元，居民生育支出4萬元，門診費(fèi)用支出11萬元，意外傷害支出14萬元），大額統(tǒng)籌基金支出15萬元。

3、統(tǒng)籌基金財政欠繳976.68萬元。四、特色工作

1、攻堅克難，著力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。201*年擴(kuò)面工作壓力空前，一是上板城鎮(zhèn)行政區(qū)劃給開發(fā)區(qū)，職工和居民人數(shù)減少，特別是上板城工業(yè)園區(qū)內(nèi)的未參保企業(yè)不能再列入縣內(nèi)的擴(kuò)面計劃，給擴(kuò)面工作帶來前所未有的困難。二是隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面開展，參保人員有目的性的參保成了必然趨勢，有病的積極參保，無病的不參保，甚至有些小毛病的選擇參加新農(nóng)合有個最低保障即可的思想，使得參保擴(kuò)面工作壓力越來越大。為抓好職工醫(yī)保擴(kuò)面工作，我縣始終把擴(kuò)面重點(diǎn)放到做好私營、民營企業(yè)的工作上，通過社會保險局、勞動監(jiān)察大隊等相關(guān)股室及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業(yè)情況，組織專人上門宣傳政策，耐心做工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面重點(diǎn)放在在校學(xué)生的參保上，通過與教育、衛(wèi)生等部門聯(lián)合下發(fā)文件，督促符合參保條件的學(xué)校盡最大努力做好學(xué)生及家長工作，通過多種形式的宣傳政策，開展一站式便民服務(wù)，簡化操作流程，增開服務(wù)窗口等手段，較好的完成了擴(kuò)面任務(wù)目標(biāo)。

2、關(guān)注民生，醫(yī)療保險待遇大幅度提高。我縣醫(yī)療保險工作始終以關(guān)注民生，提高醫(yī)療保險待遇為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在確�；�金收支平衡，略有結(jié)余的情況下，最大限度地提高參保人員的醫(yī)療待遇水平。我縣自201*年1月1日起按照市級統(tǒng)籌方案的有關(guān)要求，認(rèn)真研究政策，開創(chuàng)性地開展工作，使城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇有了顯著的提高。

3、確保醫(yī)療保險費(fèi)征繳及時到位。基金征繳到位，是參保人員待遇能否落實(shí)的基礎(chǔ)和保障。特別是今年是市級統(tǒng)籌第一年，繳費(fèi)基數(shù)與征繳比例較去年提高近30%，這對參保單位影響極大，很多企事業(yè)單位均表示出無法承受。面對此種情況，我們及時調(diào)整工作思路和工作方法，征繳期從半年變?yōu)榘丛抡骼U，實(shí)行劃整為零，這樣雖然增加了我們?nèi)舾晒ぷ髁浚�但會使企業(yè)在無法一次性繳納半年甚至一年費(fèi)用的情況下，實(shí)現(xiàn)分期分批的繳納。通過這樣靈活多樣的工作方法，使95%的單位都能實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)到位，保障了參保人員的待遇能夠得到及時落實(shí)。同時我們還通過下發(fā)繳費(fèi)通知、電話催繳、上門征繳等方式全面推進(jìn)醫(yī)療保險費(fèi)的收繳工作。

4、積極爭取，門診慢性病種類有所增加

我縣自開展醫(yī)療保險以來在不斷提高醫(yī)�；颊哒�常報銷比例的同時，開展了門診慢性病補(bǔ)助業(yè)務(wù)，充分的發(fā)揮醫(yī)�；�金的使用效益，切實(shí)減輕長期患慢性病參保人員的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，慢性病種類由原來的10個病種增加到16個病種，年補(bǔ)助金額從500元-1000元不等。

五、目前工作中存在的問題

1、擴(kuò)面工作難度較大。盡管目前已完成201*年職工醫(yī)療保險擴(kuò)面任務(wù),但201*年擴(kuò)面難度會更大。非公經(jīng)濟(jì)企業(yè)大多規(guī)模很小，不可能向當(dāng)初國企和集體企業(yè)擴(kuò)面那樣，一次擴(kuò)進(jìn)幾百人。個體私營企業(yè)用工較少，且流動性大，好多人員不想?yún)⒈Ｒ膊辉竻⒈�，且城�?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三種醫(yī)保參保范圍相互交叉，政策也相差不大，因此更加增加了擴(kuò)面的難度。

2、稽核工作開展力度不大。一是參保人員繳費(fèi)基數(shù)及應(yīng)參保人數(shù)的稽核，目前開展較少，少報、漏報應(yīng)參保人數(shù)及繳費(fèi)基數(shù)時有發(fā)生。二是醫(yī)療保險信息系統(tǒng)投入使用以后，方便了參保職工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，但檢查掛床住院、冒名住院成為稽核的重點(diǎn)，受車輛等條件限制，下鄉(xiāng)稽核工作較難開展。特別是異地就醫(yī)人員增加，對其住院治療跟蹤檢查不能及時到位，不能實(shí)施有效的監(jiān)管，增加了基金支出的風(fēng)險。

3、靈活就業(yè)人員斷保情況嚴(yán)重。受繳費(fèi)增加的影響，部分靈活就業(yè)人員繳不起費(fèi)而斷保。另外靈活就業(yè)人員居住分散，外地人員繳費(fèi)不便。

六、201*年主要工作打算1、加強(qiáng)基礎(chǔ)信息建設(shè)，做好市級統(tǒng)籌信息對接的準(zhǔn)備工作。

2、加強(qiáng)《社會保險法》宣傳，進(jìn)一步擴(kuò)大參保覆蓋面，全面完成擴(kuò)面任務(wù)。

3、加強(qiáng)應(yīng)參保人數(shù)及繳費(fèi)基數(shù)的稽核，為擴(kuò)面做準(zhǔn)備，加強(qiáng)就醫(yī)稽核，保障參保人員利益不受損害。

4、創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理。一是改變結(jié)算辦法，通過實(shí)現(xiàn)對承德縣醫(yī)院和承德縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過渡增漲；二是強(qiáng)化各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理；三是繼續(xù)嚴(yán)格費(fèi)用監(jiān)控和協(xié)議考核，重點(diǎn)加強(qiáng)對異地大額費(fèi)用和門診特殊病費(fèi)用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。四是通過購買服務(wù)的方式，將大額補(bǔ)充險交由商業(yè)保險公司辦理，在減輕目前稽核壓力的情況下，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

5、研究建立在校學(xué)生門診統(tǒng)籌制度，以更加優(yōu)惠的政策，吸引在校學(xué)生參保。

回顧201*年我縣醫(yī)療保險工作的總體情況，雖然取得了一些成績，得到了社會各界及參保人員的一致好評，但這與市級領(lǐng)導(dǎo)和同志們對我縣醫(yī)保工作的關(guān)心、支持是分不開的，許多工作也是大家共同努力的結(jié)果。希望在以后的工作中各位領(lǐng)導(dǎo)多提寶貴意見，我們將認(rèn)真克服、虛心改正，為促進(jìn)承德縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險事業(yè)的健康快速發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。

擴(kuò)展閱讀：201*醫(yī)療保險所工作總結(jié)

承德縣醫(yī)療保險所201*年度工作總結(jié)

201*年我縣的醫(yī)療保險工作在局黨組和主管局長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各參保單位的大力支持和“兩定點(diǎn)”及廣大參保職工的密切配合下，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大會議精神，堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，以構(gòu)建“和諧醫(yī)�！睘榻y(tǒng)領(lǐng)，突出重點(diǎn)抓擴(kuò)面，創(chuàng)新思路抓管理，完善制度抓規(guī)范，全所同志團(tuán)結(jié)一致、扎實(shí)進(jìn)取、勤奮拼搏、永于創(chuàng)新，完成和超額完成了全年各項工作目標(biāo)任務(wù)，確保我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：一、完成的主要工作

（一）、極早謀劃精心安排不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面

面對醫(yī)療保險應(yīng)參保人群逐年減少，擴(kuò)面難度進(jìn)一步加大的實(shí)際困難，年初我們制定了擴(kuò)面工作計劃，將擴(kuò)面任務(wù)層層分解，落實(shí)到每個人，按照計劃，分類做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、正常生產(chǎn)企業(yè)以及私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作。加強(qiáng)宣傳、強(qiáng)化服務(wù)，做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，通過電視、報紙等媒體廣泛宣傳醫(yī)療保險政策。加大私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作力度，通過社會保險局、勞動監(jiān)察大隊等相關(guān)股室及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業(yè)情況，上門宣傳政策，耐心做工作，目前暢達(dá)集團(tuán)、縣內(nèi)所有社會福利企業(yè)已參加了醫(yī)療保險。堅持以人為本，及時出臺了《破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員及困難企業(yè)職工參工參加醫(yī)療保險實(shí)施意見》，使我縣退休人員參加醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)全覆蓋。截止目前，實(shí)現(xiàn)新增參保單位15個，新增擴(kuò)面3511人，完成任務(wù)的438%。參�？�?cè)藬?shù)達(dá)23665人，

（二）加強(qiáng)征繳、健全制度，確保醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)收盡收

按照醫(yī)療保險繳費(fèi)政策要求，及早動手，通過下發(fā)繳費(fèi)通知、電話催繳、上門征繳等方式全面推進(jìn)醫(yī)療保險費(fèi)的收繳工作。采取有力措施，加大醫(yī)療保險費(fèi)的征繳力度。對多次催繳仍不按時繳費(fèi)的單位，采取下發(fā)“限期繳費(fèi)通知書”、暫停醫(yī)療保險待遇等措施促使其繳費(fèi).目前共對40余個單位下發(fā)限期繳費(fèi)通知書,有10余人因欠繳醫(yī)療保險費(fèi)暫停了醫(yī)療保險待遇。通過以上措施確保我先醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)收盡收。201*年，上級下達(dá)我縣醫(yī)療保險基金征繳任務(wù)為2214萬元，經(jīng)過全所共同努力，截止目前共完成醫(yī)療保險基金征繳1950萬元，其中：基本醫(yī)療保險征繳1701萬元，大額醫(yī)療保險征繳177萬元，生育保險基金征繳66萬元.（三）增強(qiáng)合力，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作。

我所緊扣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題，緊緊鎖住目標(biāo)，積極創(chuàng)新工作措施，各項工作取得一定成效。9月17日出臺《承德縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險》并順利召開了承德縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險動員大會。為使縣鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，我所不斷加大宣傳投入，通過電視專題片，廣場游走字幕，設(shè)立政策咨詢臺，懸掛條幅標(biāo)語等多種途徑進(jìn)行宣傳，全所同志走上街頭發(fā)放宣傳單、宣傳冊、參保流程3萬余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參保率。由于我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作從今年9月份才正式啟動，時間緊，任務(wù)重，為了使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這項惠民政策穩(wěn)步實(shí)施，醫(yī)保所領(lǐng)導(dǎo)研究決定實(shí)行對居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校實(shí)行分片承包責(zé)任制度。每一位醫(yī)保所工作人員對所承包單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，政策解答，切實(shí)對所負(fù)責(zé)的轄區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。全所同志利用周六周日加班加點(diǎn)確保城鎮(zhèn)居民參保登記、信息錄入、個人繳費(fèi)、數(shù)據(jù)核實(shí)、審核認(rèn)定、等各項工作有條不紊的進(jìn)行。截至目前城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)8705人，其中：中小學(xué)生、兒童及未成年人4729人，成年人3976人，完成目標(biāo)任務(wù)25081人的35%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)收繳177.1萬元。其中：個人繳費(fèi)50.95萬元縣以上級財政應(yīng)撥付126.15萬元

（四）穩(wěn)步推進(jìn)，做好生育保險的各項工作維護(hù)女職工權(quán)益。

為了維護(hù)女職工合法權(quán)益，保障承德縣范圍內(nèi)女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障結(jié)合《市本級城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)施辦法》將原有的生育保險政策進(jìn)行了調(diào)整，把機(jī)關(guān)事業(yè)單位也納入生育保險統(tǒng)籌范圍，擴(kuò)大了我縣生育保險的覆蓋范圍，截至到現(xiàn)在全縣參加生育保險單位347個參保人員16273人。生育保險基金收繳66萬元，生育保險報銷81人次，報銷13.27萬元，生育津貼發(fā)放16.6萬元。（五）嚴(yán)格審核，醫(yī)療費(fèi)用核銷實(shí)現(xiàn)新突破。

按照局里的財務(wù)制度要求，加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)用報銷的監(jiān)管力度，堅持層層把關(guān)，報銷一筆醫(yī)療費(fèi)用由6人簽字后才能支付，有效杜絕了人為的隨意性，確保了醫(yī)療保險基金的安全運(yùn)行。加強(qiáng)對住院審批的管理，有效控制不該轉(zhuǎn)院而辦理轉(zhuǎn)院等違規(guī)行為發(fā)生。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)開通，我們將對參保職工的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時審核、報銷，既減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院病人往返奔波的費(fèi)用，同時又使醫(yī)療保險所費(fèi)用審核人員節(jié)省了大量的時間和精力，使我們有更多時間進(jìn)行跟蹤檢查，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、患、保三方共贏，為構(gòu)建和諧的三方關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。全年網(wǎng)上審批住院1797人次出院1760人次，核銷醫(yī)療費(fèi)用951萬元，個人帳戶支出462萬元，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付797萬元，其中：進(jìn)入大額醫(yī)療保險985人次，統(tǒng)籌金支付154萬元；截止到10月底，收繳離休老干部基金30.52萬元，支付離休干部醫(yī)療費(fèi)425萬元,支付二等乙級以上傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)146萬元。（六）周密安排，退休人員免費(fèi)健康體檢圓滿完成。

為充分體現(xiàn)黨和政府對退休人員的關(guān)懷，于10月13日至11月22日組織全縣參加醫(yī)療保險退休人員進(jìn)行免費(fèi)健康檢查。從時間安排、體檢項目的確定到體檢的每個細(xì)節(jié)，我們都進(jìn)行為周密的安排，確保圓滿完成體檢工作。在所里集中力量進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的情況下，我們又專門抽調(diào)3名同志每天全程跟隨體檢，隨時解決出現(xiàn)的各種問題，保證體檢工作的順利進(jìn)行。此次共體檢4779人，此舉受到廣大退休人員的一致好評。（七）加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理嚴(yán)格開展稽核工作

為了防止醫(yī)療保險基金的流失年初我們制定了詳細(xì)稽核計劃，按照計劃采取定期稽核與不定期稽核相結(jié)合、上門稽核與上機(jī)稽核相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合等多種稽核方式開展稽核工作。查處各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為等情況進(jìn)行專項稽核，有效防止了騙取醫(yī)療待遇等情況的發(fā)生。檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定情況。重點(diǎn)查處違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，收取醫(yī)療保險IC卡上的錢售出化妝品、生活用品、食品等非醫(yī)療用品的情況。全年累計稽核兩定點(diǎn)128次，檢查住院病人800多人次，不間斷的給兩定點(diǎn)敲響警鐘，有效防止了醫(yī)療保險基金的流失。

（八）抓好部管理工作，提高干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平

結(jié)合本行業(yè)工作實(shí)際，組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”的重要思想，及時傳達(dá)省、市醫(yī)療保險制度改革的有關(guān)文件和精神，使每個職工了解掌握黨的路線、方針、政策，明確醫(yī)療保險制度改革的動態(tài)和任務(wù)，樹立為人民服務(wù)，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)的思想。加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)改進(jìn)工作作風(fēng)和工作方法，提高服務(wù)水平，樹立醫(yī)療保險良好形象。醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參�；颊叻�務(wù)，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，除按時參加局統(tǒng)一組織的各項會議和政治學(xué)習(xí)外，我所不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平。

（九）個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。

在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，避免了手工操作造成的費(fèi)時、費(fèi)力、不準(zhǔn)確，從而實(shí)現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計全年共向個人賬戶劃入資金1240萬元，為方便廣大參保患者門診就醫(yī)，對申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店經(jīng)過多次的實(shí)地考察，最終把地理位置優(yōu)越，服務(wù)態(tài)度良好，信用評價較高的１７家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和２４家藥店確定為醫(yī)療保險定點(diǎn)，滿足了廣大參�；颊吣軌蚓徒�門診看病拿藥、刷卡結(jié)算，目前門診藥費(fèi)支出462萬元。

（十）提高職工醫(yī)療待遇，降低參保人員個人負(fù)擔(dān)。

為進(jìn)一步提高廣大參保職工醫(yī)療保險待遇水平，我所根據(jù)醫(yī)療保險制度運(yùn)行情況，本著“基金收支平衡、略有結(jié)余，參保職工的基本醫(yī)療保險待遇逐步提高”的原則，再次對我縣部分醫(yī)療保險政策進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。醫(yī)療保險最高支付限額由1.5萬元調(diào)整為3萬元,大額醫(yī)療保險最高支付限額由1.5萬元調(diào)整為15萬元�；�本醫(yī)療保險報銷比例提高：45周歲以下參保人員由原來的75%調(diào)整為78%；46周歲以上參保人員由原來的80%調(diào)整為81%；退休人員調(diào)整為85%；70周歲以上參保人員在此基礎(chǔ)上提高三個百分點(diǎn)。大額醫(yī)療保險報銷比例提高：4萬元以下部分（含4萬元）報銷85%；4萬元至8萬元部分（含8萬元）報銷90%；8萬至15萬元部分報銷95%。將部分門診醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用核銷。同時把原來的雙基數(shù)繳費(fèi)改為單基數(shù)繳費(fèi)，減輕了財政和單位的負(fù)擔(dān)。制定《國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》減輕了國家公務(wù)人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保持公務(wù)員隊伍穩(wěn)定廉潔。此次醫(yī)療保險政策的調(diào)整和補(bǔ)充提高了我縣廣大參保職工的醫(yī)療保險待遇水平，又進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險制度，對維護(hù)全縣社會穩(wěn)定和促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展也將起到積極作用。二、客觀分析，實(shí)事求是，工作中仍存在很多問題(一)受多種因素影響，擴(kuò)面難度進(jìn)一步加大。

一是有繳費(fèi)能力的企業(yè)相繼參保，困難企業(yè)參保政策也已經(jīng)出臺,下一步私營企業(yè)擴(kuò)面成為難點(diǎn)。二是個體、私營企業(yè)人員流動性強(qiáng)，管理難度大，與現(xiàn)有醫(yī)療保險管理機(jī)制存在矛盾，影響擴(kuò)面。

（二）靈活就業(yè)人員參保率不高，斷保現(xiàn)象較為嚴(yán)重

目前我縣參加養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)人員約7000人，而參加醫(yī)保的只有201*余人，只占4分之一，參保率較低。這一方面由于靈活就業(yè)人員參保意識不強(qiáng)，另一方面是因為現(xiàn)行政策缺乏激勵和約束機(jī)制，造成靈活就業(yè)人員缺乏參保積極性。在我縣已參保靈活就業(yè)人員中，去以年來累計有100余人因到期沒有續(xù)保繳費(fèi)而斷保。據(jù)了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續(xù)保繳費(fèi)；二是因為經(jīng)濟(jì)困難，一年各項社會保險費(fèi)用近5000元，他們難以承受，有心續(xù)保，無力繳費(fèi)。

（三）跟蹤檢查力度不夠。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散，異地居住和轉(zhuǎn)往外地住院治療的跟蹤檢查費(fèi)用過高，給跟蹤檢查工作帶來了難度。（四）城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險存在的問題

1、出現(xiàn)鉆政策空擋的現(xiàn)象。由于城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險采取個人自愿參保的原則，導(dǎo)致有些家庭為了只讓老年人或有病的人參保，而年輕健康的不參保，出現(xiàn)了拆分戶口的現(xiàn)象，沒有完全發(fā)揮互助共濟(jì)的作用，降低了城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金的抗風(fēng)險能力。

2、居民主動參保意識不強(qiáng)。從目前我市城鎮(zhèn)居民參保人員類別分析，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的除學(xué)生之外，絕大部分都是財政給予全額補(bǔ)助的、個人不需繳費(fèi)的城市低保人員及傷殘人員，而真正需個人繳費(fèi)的其他居民參保較少，城鎮(zhèn)居民主動參保的積極性不強(qiáng)。

3、與新型農(nóng)村合作醫(yī)療對比政策吸引力不夠。我們都知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動要早，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳費(fèi)低，并且劃有個人帳戶，這些政策都比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險更有吸引力。例如我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民本身只需要交納10元，個人帳戶劃入10元。

4、經(jīng)辦能力建設(shè)還須進(jìn)一步加強(qiáng)。一是進(jìn)一步落實(shí)好必須的人員編制、經(jīng)費(fèi)，確保滿足工作需要。二是進(jìn)一步加強(qiáng)街道社區(qū)勞動保障平臺能力建設(shè)，提升經(jīng)辦人員素質(zhì)，完善設(shè)施和服務(wù)功能。否則，難以適應(yīng)全覆蓋形勢發(fā)展的需要。

三、科學(xué)謀劃，開拓創(chuàng)新，全力做好201*年醫(yī)保工作

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境。

2、千方百計擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè)，同時，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。

3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo)、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實(shí)解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。

4、完善城鎮(zhèn)居民信息系統(tǒng)，進(jìn)行本地二次開發(fā)。根據(jù)已試運(yùn)行的城鎮(zhèn)居民信息系統(tǒng)出現(xiàn)的實(shí)際問題，及時組織研發(fā)人員進(jìn)行本地二次開發(fā)，確保系統(tǒng)運(yùn)行科學(xué)合理。

5、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”，為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。

6、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)�；�金的預(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確保基金的安全運(yùn)行。

7、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，加強(qiáng)對“兩個定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

8、做好生育保險經(jīng)辦工作，加大生育保險的擴(kuò)面力度，建立健全生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。

9、借鑒往年成功經(jīng)驗努力做好201*年門診特殊疾病申報鑒定工作

10、不斷加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。四、完成201*年工作的保障措施

1、繼續(xù)加強(qiáng)全所工作人員的政治理論和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高辦事效率。依托社保大廳搞好一站式辦公、一條龍服務(wù)，讓廣大參保職工滿意。

2、深入學(xué)習(xí)“十七大”會議精神，用“十七大”會議精神指導(dǎo)醫(yī)療保險各項工作實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

3、繼續(xù)發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的精神，全所同志團(tuán)結(jié)一致，永于創(chuàng)新，努力完成201*年各項工作任務(wù)。

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