輸血科工作制度總則

一、輸血科工作制度（總則）

為規(guī)范本院輸血科技術(shù)行為，加強本院臨床用血科學管理，促進臨床合理用血持續(xù)改進，保障輸血安全，依據(jù)《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)管理規(guī)范（征求意見稿）》，制定本院《輸血科工作制度》。

1、輸血科向本院臨床提供24小時供血服務。本院臨床用血液制品由省血液中心統(tǒng)一提供，血袋包裝、運輸、儲存必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求。要血方式為輸血科貯血室電話通知血站，同時詳細說明所需血液制品種類、血型及血量。特殊情況下經(jīng)主管領(lǐng)導批準，方可接受其他合法醫(yī)療供血單位提供，同時按規(guī)定程序履行報批手續(xù)。

2、嚴格執(zhí)行《血液進出庫核對登記制度》，確保本院臨床用血信息明確；常規(guī)監(jiān)控貯存血制品質(zhì)量，執(zhí)行《輸血科血液質(zhì)量管理制度》和《血液儲存、運輸、發(fā)放制度》，做好血庫冰箱溫度、室內(nèi)衛(wèi)生、消毒登記，做好細菌監(jiān)測登記，保障安全穩(wěn)定的貯血條件。合理儲血，科學管理，杜絕浪費、濫用。貯存用血取用遵循效期早者先用、遲者后用的原則，以免造成浪費。經(jīng)常觀察庫血保存情況，發(fā)現(xiàn)血凝塊、溶血或其他異常情況要及時報告，按規(guī)定處理，同時做好記錄。血液品過期和其他原因須報廢的，須嚴格執(zhí)行《血液制品報廢制度》報批和處理。

3、為促進醫(yī)患溝通，明確輸血風險、減少糾紛，臨床醫(yī)師確定患者輸血方案后須征得患者（家屬）同意，簽署《輸血前告知同意書》。臨床用血須向輸血科提前預約申請，嚴格執(zhí)行《臨床輸血預約制度》和《輸血申請分級管理制度》。輸血申請單由臨床醫(yī)師詳細填寫，連同病人血標本提前一天送血庫備血（急救用血可以先用血，后補辦手續(xù)）。病人標本須執(zhí)行《患者標本采集、接收、保存管理制度》，由臨床護士在標本試管上貼明寫有明病人姓名、病區(qū)、床號等的標簽，并將標本試管上的編號撕下貼到輸血申請單上。血庫人員在收到標本后，仔細核對，核查輸血申請單各項內(nèi)容是否填寫完整明確，在標本接收記錄本上登記。對不符合要求的標本應退回重新留取，保證標本準確可靠。特殊成分輸注（如血小板、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞等）應盡早通知血庫，以便同血站預約。輸血申請單由輸血科存檔。

４、血型鑒定和配血工作須嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，配血時要同時檢查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh血型、聚凝胺交叉配血，注意事項見《血型鑒定及交叉配血質(zhì)量保證措施》。操作者對可疑結(jié)果要重復檢查核對，主動與臨床科室聯(lián)系，嚴防差錯事故。

５、嚴格執(zhí)行《輸血科查對制度》，發(fā)血時嚴格執(zhí)行四查七對。血液質(zhì)量如有任何異常，一律不得出庫，待查明原因按規(guī)定處理。血液出庫原則上不退還。發(fā)血前需核對付款登記手續(xù)，手續(xù)不完備的，不予發(fā)血；急診搶救病人要先行供給，后補辦手續(xù)。交叉配血后的病人與獻血者標本保存7天，做好記錄，以便查對。

6、臨床醫(yī)師要嚴格掌握輸血適應癥，做到安全、有效、科學用血。積極推行成分輸血，成分輸血率應≥85%。，輸血科實施《臨床科室（醫(yī)師）用血評價和公示方案》，促進臨床用血科學管理。輸血科配合醫(yī)院臨床用血管理委員會制定本院年度臨床用血計劃，每年組織一次全院醫(yī)務人員的科學合理用血知識培訓。7、患者自體輸血由輸血科和臨床科室配合實施，見《臨床自體輸血標準操作規(guī)程》。

8、嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)程，控制防范輸血的嚴重危害。嚴防血型不合和血液污染造成輸血不良反應，如發(fā)生此類情況時分別按照《臨床常見的輸血反應與處理原則》、《懷疑血型不合引起的輸血不良反應處理程序》、《懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理程序》等進行處理。由工作人員造成的差錯事故按照《差錯事故的登記報告制度及處理程序》處理。

9、出現(xiàn)社會或本院突發(fā)性輸血情況，出現(xiàn)常規(guī)輸血工作中同型血液不足或需大量輸血的患者，按《突發(fā)事件輸血應急預案》處理

10、按《輸血科交接班制度》做好交班記錄工作。若有工作留待值班人員完成，血庫人員在下班前必須在交班本記錄本上做好記錄，并口頭向值班人員交待清楚。

11、按《輸血科儀器設(shè)備管理制度》要求，做好日常設(shè)備維護工作，確保儲血質(zhì)量。如遇停電停水等突發(fā)事件，按檢驗科《實驗室后勤保障意外處理預案》處理。

12、按照《輸血科質(zhì)量控制管理制度》的要求，做好輸血相容性質(zhì)量控制工作。按《輸血科室內(nèi)質(zhì)控方案》常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨檢中心開展的室間質(zhì)評。

13、根據(jù)《輸血科信息反饋制度》做好輸血反饋工作，積極聽取臨床意見，總結(jié)經(jīng)驗，減少輸血反應，達到安全用血。每月至少一次配合檢驗科信息反饋小組到臨床了解輸血情況。

14、按照《輸血科檔案資料管理制度》要求，所有檔案資料須分類歸檔，妥善保存。

附件：相關(guān)文件:

中華人民共和國獻血法

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法

臨床輸血技術(shù)規(guī)范

江蘇省醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)管理規(guī)范（征求意見稿）

擴展閱讀：輸血工作制度

一、輸血管理委員會工作制度1二、輸血管理委員會的職責1三、輸血反應與輸血感染登記報告及調(diào)查處理制度1四、輸血不良反應反饋制度2五、輸血消毒制度和保潔監(jiān)控措施2六、輸血各環(huán)節(jié)核查制度3七、臨床用血申請及審批制度4八、臨床輸血核查制度5九、輸血安全工作制度5十、臨床用血管理制度6十一、輸血科工作制度6十二、臨床用血登記制度７十三、發(fā)血前核查及血液質(zhì)量檢查制度８十四、輸血前檢驗和核對制度８十五、護士輸血核查制度９十六、臨床輸血的注意事項11十七、慢性貧血輸血注意事項11十八、輸血速度的調(diào)節(jié)13十九、加壓輸注袋裝血液的方法13二十、血液加溫的方法13二十一、輸血相關(guān)知識14

1、如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應？2、如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應？3、同型血輸注時為何偶爾還會發(fā)生溶血性輸血反應？4、臨床上應如何預防非溶血性發(fā)熱輸血反應？5、引起非溶血性發(fā)熱輸血反應的常見原因有哪些？6、護士對安全輸血起什么作用？7、護士應掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？

8、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？

二十二、控制輸血感染方案及管理制度16

輸血管理委員會工作制度

一、在院長領(lǐng)導下，負責全院臨床輸血技術(shù)和輸血質(zhì)量的管理。

二、根據(jù)輸血法規(guī)和臨床需要負責全院臨床輸血知識教育、推廣和研究臨

床輸血新技術(shù)，指導臨床合理用血、科學用血。

三、負責制定全院性輸血技術(shù)、輸血工作質(zhì)量、用血登記等制度，經(jīng)院領(lǐng)

導批準后組織實施。

四、不定期對臨床用血進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋各科室，以便科室改

進措施。

五、每季度召開一次會議，考評各科室輸血登記、用血申請、輸血前檢驗

和成分用血情況，進行獎懲并報院領(lǐng)導。六、制定措施，預防和控制經(jīng)血液途徑傳播疾病。七、有關(guān)輸血方面的重大問題，負責向主管院長匯報。

輸血管理委員會的職責

一、負責臨床用血的規(guī)范管理，制定相應的規(guī)章制度。

二、負責臨床用血的技術(shù)指導，開展合理用血、科學用血的教育和培訓。三、負責有關(guān)輸血醫(yī)療疑難問題的討論和仲裁。

四、負責輸血糾紛和輸血不良反應的調(diào)查、調(diào)節(jié)和責任認定。

五、每年向院長報告本年度臨床輸血的狀況，并提出革新、發(fā)展和提高的建議。

輸血反應與輸血感染登記報告及調(diào)查處理制度

一、臨床發(fā)現(xiàn)輸血反應及疑似輸血感染的病歷，主管醫(yī)師應詳細填寫“輸

血反應反饋單”，報醫(yī)院管理科和輸血科。

二、輸血科、感染管理科負責對反饋意見進行登記調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果告

知有關(guān)科室，重大問題報醫(yī)務科及主管院長。

三、輸血管理委員會負責組織有關(guān)專家對疑似輸血反應及輸血感染的病歷

進行討論，就事實的認定、性質(zhì)及處理拿出意見。

四、輸血科應積極協(xié)助輸血管理委員會及醫(yī)院感染管理科做好輸血管理及

輸血反應、輸血感染的登記、調(diào)查工作。

輸血不良反應反饋制度

一、輸血不良反應，主要是指輸血發(fā)熱反應、過敏反應及溶血反應等。

對患者危害最大的是免疫性溶血性輸血反應。

二、臨床輸血后若發(fā)現(xiàn)有溶血反應或明顯的發(fā)熱反應、過敏反應，主管

醫(yī)師應詳細填寫“輸血反應反饋單”報輸血科。

三、輸血科工作人員應迅速查找原因，并將情況向值班或主管醫(yī)師報告，

以便采取相應搶救或治療措施。同時應向上級技師及主任匯報。四、“反饋單”的工作人員應將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔。五、嚴重輸血反應，輸血科應向輸血管理委員會、醫(yī)務科及主管院長匯

報。

輸血消毒制度和保潔監(jiān)控措施

一、自體輸血、采血樣、輸血時必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。

這些器材必須使用具有生產(chǎn)單位名稱、批準生產(chǎn)號、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證生產(chǎn)的產(chǎn)品，每批產(chǎn)品必須有檢驗合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期，消毒日期和有效期，并要通過醫(yī)院細菌培養(yǎng)和熱源試驗，合格者方可應用。

二、采血、輸血用的一次性注射器、輸液（血）器、血袋、血標本用后必

須一對一回收，采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。

三、受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等應單獨收集按特種垃

圾處理辦法處理。

四、凡接觸血液的物品，在消毒處理前，不得隨地亂扔，污染環(huán)境。五、參與輸血的醫(yī)務人員在操作前必須嚴格洗手和更換手套，以免造成交

叉感染，若醫(yī)務人員有皮膚破損、化膿等，則應暫時停止從事輸血工作。

輸血各環(huán)節(jié)核查制度

一、收指從血站收取血液。應注意以下幾點：

1.應由輸血科（血庫）專業(yè)人員收取，并作好入庫登記。2.五查七對

五查：

①查送血冷藏箱溫度是否在1-10℃之間。②查血液包裝有無破損，血液有無滲漏。③查血袋標簽，內(nèi)容是否齊全清楚。④查血液質(zhì)量，有無凝塊、溶血等。⑤查采供血機構(gòu)名稱及批準文號。七對：

要仔細核對血制品編號、供血者姓名或條形碼號、血型、血液品種、數(shù)量、采血日期及有效期等。二、貯指血液貯存

1、貯血要求使用血庫專用冰箱，不宜使用普通家用冰箱。血庫專用冰箱的特點是具有可聞的和可視的溫度控制系統(tǒng)及溫度記錄系統(tǒng)，且質(zhì)量可靠。

2、若使用一般冰箱，應每4小時記錄溫度一次。3、按前述質(zhì)量標準要求貯存。三、檢指輸血前檢查

1、要求做ABO正反定型。

2、常規(guī)檢測RH1（D）血型。3、必要時作抗體篩檢試驗。

4、采用“1+1”配血，即鹽水配血+不規(guī)則抗體配血。四、發(fā)指血液從血庫發(fā)至臨床

1、應由醫(yī)護人員取血。2、肉眼檢查血液質(zhì)量。3、雙方核查，簽字。4、血液出庫，不得退回再貯。五、輸指醫(yī)護人員床邊輸血

1、要向患者說明輸血目的及利弊關(guān)系。

2、輸血前應請患者或其家屬在“輸血治療同意書”上簽字。3、申請單應予輸血前1天送達血庫，以便備血及做輸血前檢查。4、床邊實施輸血，應雙查雙簽。5、使用合格的輸血器。6、注意嚴密觀察病人。7、有關(guān)輸血文書隨病歷保存。

臨床用血申請及審批制度

一、臨床輸血及血液成份輸血必須由本院醫(yī)師提出申請，并詳細填寫配

血單。

二、輸全血或成份血，都必須在預定輸血的前一天將配血單送輸血科。三、臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，大力推行節(jié)約用血、成份輸血、自體

輸血。

四、為積極推行成份輸血，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的用血申請，應予審查，

對使用不合理的血液品種及劑量應予糾正。

五、為減少輸血感染，全血的使用必須限制。

臨床輸血核查制度

為確保臨床用血安全，確保用血者健康，預防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病，制定本制度。

一、輸血前，首先要對受血者進行確認核對病人的姓名、性別、年齡、血

型、住院號、病房號、病床號。

二、要核查配血單上輸血前檢查的有關(guān)項目，如患者及供血者的血型、交

叉配血無凝集蓋章、血液的種類、數(shù)量、標本采集人、申請人及交叉配血者的簽字等。

三、檢查血液外包裝有無破損、標簽有無污損、字跡是否清楚、血液名稱、

編號、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機構(gòu)名稱、批準文號等。

四、要求在病歷記錄輸血日期、時間、輸注的血液名稱、編號、輸注量，

以備查對。

五、輸血操作者在病歷上簽字。

六、為確保輸血安全，輸血科應對所輸注的血液質(zhì)量進行核查，不得將不

符合國家規(guī)定標準的血液用于臨床。

輸血安全工作制度

一、輸血科負責全院的臨床用血及輸血前檢查。要求工作人員必須按《臨

床輸血技術(shù)規(guī)范》進行嚴格操作，結(jié)果要及時、準確。

二、配血申請應有本院醫(yī)師簽字，配血標本應由本院人員采集并簽字，配

血單及配血標本要寫清科室、床號、姓名、血型及輸血前檢查結(jié)果。三、血液有標簽破損、字跡不清，血袋有破損、漏血、有明顯凝塊，血漿

呈乳糜狀、暗灰色，血漿中有氣泡、絮狀物或粗顆粒及血漿層和紅細胞界面不清或有溶血及過期血液均不得發(fā)出。

四、血液發(fā)出后不得退回，取回的血液應盡快給患者輸用，不得自行貯存。五、輸血完畢后，醫(yī)務人員對輸血反應者應逐項填寫輸血不良反應反饋

單，并返輸血科保存并進行討論。

六、如產(chǎn)生輸血反應及其他因輸血產(chǎn)生的不良后果，工作人員不得自行處

理、隱匿不報，應及時向科主任匯報，科主任應立即對樣品、受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO、RH、血型再次交叉配血及進行不規(guī)則抗體篩選。

七、科主任應將結(jié)果及時向醫(yī)務科及主管院長進行匯報，以便采取相應搶

救或治療措施。

臨床用血管理制度

一、需要輸血的病員，由醫(yī)師逐項填寫輸血申請單、血型化驗單、知情同

意書。

二、受血者（家屬或本人）持血型化驗單到中心血站取同型血液，送交檢

驗科。

三、檢驗科人員取受血者自凝血2-5ml,其標本試管應貼有標簽。仔細逐項

查對輸血單與標本試管的姓名、科別、住院號、床號、血型是否相符，無誤后做交叉配血試驗，必要時復查血型，并觀察全血有無脂血，污血，血袋應密封，絕對無誤，方可發(fā)出。

四、取血護士在輸血時，應由兩人認真核對受血者姓名、床號、住院號、

血型及交叉配血結(jié)果和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上各種項目，準確無誤后兩人同時簽字后方可輸注。

五、如果發(fā)生輸血反應，應及時報告主管醫(yī)師做相應處理，及時保留剩余

血液備查，并向檢驗科及中心血站說明情況，及時查明原因。

輸血科工作制度

一、輸血科工作人員應在輸血管理委員會和輸血科主任的領(lǐng)導下進行工

作。

二、統(tǒng)一使用本地區(qū)中心血站供應的血液制品，對血站送的血液要認真

檢查，嚴格核對，不符合要求的血液一律退回，不得使用。三、對驗收合格的血液，應當認真做好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)

格和采血日期（或有效期）分別存放于專用儲血冰箱內(nèi)儲存，經(jīng)辦人簽名和簽署入庫時間。

四、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對姓名、性別、病案號、門診病室、床

號、ABO及RH血型、血液的有效期及配血實驗結(jié)果等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。

五、工作人員應當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，及輸血相關(guān)的法律法

規(guī)，血型、交叉配血要嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。各項檢驗單必須詳細登記并簽全名。

六、主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開

展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。

七、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于-6℃冰箱，至少7天，以

便對輸血不良反應追查原因。

八、認真做好各項記錄及報表，儀器設(shè)備及時維修記錄，試劑質(zhì)量要有保

證，有關(guān)資料需保存十年。

九、血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：①標簽破損、字跡不清；②血

袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血袋中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細胞層呈紫紅色；⑧過期或其他需查證的情況。

臨床用血登記制度

為加強用血管理，確保輸血安全，特制定如下用血登記制度：一、血站送來的血液制品，接受者應認真逐袋檢查驗收，其內(nèi)容為“五查”

“七對”其內(nèi)容包括獻血者姓名、血液編號、血型、血量、血制品種

類、采血日期、失效期等，符號要求簽收后，應立即登記入庫。二、血液發(fā)出后，發(fā)血者需在出庫表內(nèi)登記血液去向；包括用血科室、患

者姓名、病案號、用量、出庫時間等。

三、血庫工作人員月末要對血液出入庫進行小結(jié)并將成分輸血及臨床用

血情況報醫(yī)務科及主管院長。

四、各項血型檢驗、交叉配血結(jié)果及其他檢驗結(jié)果，都需分別登記。五、發(fā)血時要求登記發(fā)血時間，同時要求發(fā)血者與取血者雙方查對血液準

確無誤并簽字，及簽署取血時間。

六、輸血科要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存

十年。

發(fā)血前核查及血液質(zhì)量檢查制度

發(fā)血時要與取血者共同核對以下項目：

一、配血申請單上要有本院醫(yī)師簽字，標本采集護士簽字。

二、配血單上要有患者初檢血型、復檢血型的結(jié)果，要有交叉配血無凝集

蓋章及配血者簽字。

三、仔細核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、血液制品種類、血

量、采集日期、失效期等。

四、血制品標簽是否清楚，有無批準文號及采供血單位名稱。

五、同時對血液質(zhì)量進行目測檢查，有下列情況之一者不得發(fā)出：①標簽

破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血袋中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細胞層呈紫紅色；⑧過期或其他需查證的情況。

輸血前檢驗和核對制度

一、對每個輸血患者都必須進行血型檢驗。

二、交叉配血時必須用配血標本對血型進行復檢，并將結(jié)果填報到配血

單上。

三、對血站送來的血液制品都必須進行血型復檢。

四、凡需申請輸血者，必須做輸血前檢查，檢查項目包括ALT、HBsAg、

nti-HCV、Anti-HCV1/2、梅毒。急診手術(shù)、急救用血者，留取血液標本進行輸血前檢驗，檢驗結(jié)果隨后貼病歷保存。

五、配血前，輸血科工作人員必須認真閱讀輸血申請單上的內(nèi)容。凡資料

不全的輸血申請單，特別是缺乏輸血史、已婚婦女缺乏妊娠史和醫(yī)師未簽字的申請單要退回臨床科室重新填寫。輸血申請單至少提前一天送輸血科（急診例外）。

六、在輸血前輸血科工作人員應做到；①確認受血者血標本；②了解受血

者既往輸血情況；③對受血者做到ABO正反定型和RH1血型檢定；④必要時對受血者血清進行抗體篩選和檢定；⑤選擇適當?shù)腁BO和RH1血型的血液；⑥交叉配血必須采用鹽水介質(zhì)配血法加一種不完全抗體法（抗人球蛋白試驗、酶法或聚凝胺法）借以檢查完全抗體和不完全抗體。

護士輸血核查制度

一、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢

查血袋有無破損滲漏，血袋液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。并雙簽字。

二、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、

年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

三、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕

混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

四、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的

血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

五、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀

察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理；1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

六、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生

理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

2.核對受血者及供血者ABO血型，RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3.立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7.必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

七、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，

并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。八、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，

并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

臨床輸血的注意事項

一、血液中不應添加藥物：除了生理鹽水以外，不可向全血或濃縮紅細胞

內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。臨床上為了防止輸血反應，曾有人把氫化可的松或異丙嗪加到血袋中一起輸入，這樣容易造成血紅蛋白變性或污染，實不可取。更不應該把碳酸氫鈉或鈣劑經(jīng)輸血管道輸入。

二、癌癥患者應盡量減少輸血：有人報告癌癥手術(shù)的術(shù)期輸血（指手術(shù)前

后3個月內(nèi)）可使患者的免疫功能下降，導致癌癥的復發(fā)率增高和生存率降低。盡管這一說法目前尚有爭議，但迄今為止極少有輸血對癌癥患者長期存活有益的報道。因此，癌癥患者應盡量減少輸血，尤其在手術(shù)前后不宜輸注“安慰血”。必須輸血時，亦應輸相應的成分血。三、脾切除術(shù)后不宜輸新鮮全血：進行脾切除的患者，術(shù)后常有血小板一

過性升高，且有并發(fā)深部靜脈血栓形成的可能。因此，脾切除術(shù)后不宜輸注保存24小時之內(nèi)的新鮮血，更不宜輸注濃縮血小板。濃縮紅細胞亦不宜輸注過多，以血紅蛋白維持在100g/L左右為宜。四、手術(shù)前忌用影響血小板的藥物：手術(shù)前1周不宜服用阿司匹林、吲哚

美辛等影響血小板的藥物，以避免出現(xiàn)術(shù)中止血障礙。

五、嚴密觀察患者有無不良反應：輸血是一種常見的治療措施，約有

2%-10%的患者會發(fā)生輕重不等的不良反應，每8002500次輸血就會有1人發(fā)生嚴重輸血反應，甚至危及生命。因此，應嚴密觀察病情、檢查體溫、脈搏、血壓、尿量、尿的顏色以及手術(shù)中原因不明的滲血等，以便及時發(fā)現(xiàn)與處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

慢性貧血輸血注意事項

合理制定輸血方案：如果判定患者需要長期輸血時，頭幾個月的時間應用來作為臨床試驗的時間。應仔細和經(jīng)常評估患者的需要是否已經(jīng)達到。足以減輕慢性貧血患者嚴重不適的血紅蛋白和紅細胞壓積的水平常可在3

個月內(nèi)找出，并可估計出維持此水平所需的最低輸血量。然后最好制定一個計劃，按一定時間輸血，不要等到血紅蛋白或紅細胞壓積明顯降低或癥狀明顯加重后再輸血。因為在后一種情況，往往要多輸幾次血才能恢復到所要求的水平。

一、輸血量和間隔時間的確定：慢性輸血的療效決定于二個因素，即輸

血量和輸血間隔時間。一般來說，慢性骨髓造血功能障礙的患者，每2周輸紅細胞2個單位。造血物質(zhì)缺乏的患者需要輸血時，往往輸一次紅細胞即可。

二、輸血效果判斷：如果輸血需要量超過每2周2個單位紅細胞時，提

示可能有一個以上的原因引起無效輸血。由于慢性貧血的血容量相對穩(wěn)定，故紅細胞壓積可反映其紅細胞量。在沒有明顯活動性出血或免疫性溶血的患者，一般于輸血后15分鐘檢測的血紅蛋白水平和24小時后檢測的一樣，因此輸血后測定血紅蛋白或紅細胞壓積可很快評估出輸血的效果。如果效果不佳，則要找出其他原因，如是否存在癥狀尚不明顯的隱性同種免疫性溶血，是否存在胃腸道或其他部位的隱性出血，是否有脾功能亢進，是否同時伴發(fā)溶血。三、病因不同，輸血時應注意其不同要求。純粹以血紅蛋白水平來確定

輸血不一定完全正確，應根據(jù)病因、臨床癥狀和有無合并其他疾病來決定。

四、長期輸血者，不宜用維生素C，因維生素C雖可增加尿鐵的排泄，

但也可增加胃腸道對鐵的吸收。如血漿鐵明顯增高，應加用去鐵胺，防止含鐵血黃素沉著癥或血色病的發(fā)生。五、注意治療原發(fā)病

六、心肺功能不全者或老年人，需注意輸血速度，一般以1mlkg/h為宜，

并在輸血過程中嚴密觀察，及早發(fā)現(xiàn)心衰的征兆。輸血時如已有心功能不全征象，可同時加用利尿劑。

輸血速度的調(diào)節(jié)

一、一般情況下輸血速度為510ml/min

二、急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50100ml/min三、年老體弱，嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，12ml/min四、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）

并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。五、不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當

加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。

加壓輸注袋裝血液的方法

加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：

一、血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起加壓的作

用。

二、把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣

必須很少。

三、專門設(shè)計的加壓輸血器。

血液加溫的方法

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察。操作方法及注意事項如下：

一、血袋置于35--38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘

左右取出備用。

二、加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免

造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應。

三、加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。四、有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。

輸血相關(guān)知識

1、如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應？

在輸血過程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄酒色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，病人發(fā)生原因不明的血壓下降均應考慮急性溶血性輸血反應的可能。2、如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應？

在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸血后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗人球蛋白試驗陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細胞量成正比。

3、同型血輸注時為何偶爾還會發(fā)生溶血性輸血反應？

由于紅細胞血型系統(tǒng)復雜，血型抗原很多，臨床上通常所稱的“同型血”，實際上是指ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)相同，其它紅細胞血型系統(tǒng)未必相同。如果交叉配血不仔細，或者只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，而此抗體與相應抗原發(fā)生免疫反應，導致溶血性輸血反應的發(fā)生。

4、臨床上應如何預防非溶血性發(fā)熱輸血反應？

采用有生產(chǎn)單位名稱和批準文號及在有效期內(nèi)使用的一次性注射器和輸血器；輸血應嚴格無菌操作；反復發(fā)生輸血發(fā)熱反應的病人，，再次輸血時要選用少白細胞的紅細胞（白細胞數(shù)要少于5*108），必要時可使用床邊白細胞過濾器進行輸血。

5、引起非溶血性發(fā)熱輸血反應的常見原因有哪些？

①致熱源：一般指引起發(fā)熱反應的各種微量物質(zhì)。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現(xiàn)已非常少見；

②免疫反應：由白細胞抗體和血小板抗體所致，尤其是白細胞抗體引起者最為多見。這種反應主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人；③其它：細菌污染血液和獻血者血漿內(nèi)存在高效價的白細胞抗體這兩種情況均較少見。

6、護士對安全輸血起什么作用？

護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。7、護士應掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？

①了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)；

②熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學會如何能保護自己免受感染；③掌握各種血液成分的輸血方法，常見輸血不良反應及主要搶救措施。8、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？

除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：

①藥物加入血液后，不僅可能因為改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效。

②某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴重的溶血反應。

③把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會。

④由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發(fā)揮療效。

控制輸血感染方案及管理制度

一、輸血管理委員會要加強對臨床輸血工作的監(jiān)督管理。

二、認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等

法

律法規(guī)。嚴禁非法采供血（血漿）活動，原料血漿不得用于臨床。三、嚴格掌握輸血適應證，開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸

注“人情血”“安慰血”、“營養(yǎng)血”和“新鮮血”。

四、臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報批手續(xù)，輸血科不得發(fā)出未標明供

血者姓名、血型、血液制品、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機構(gòu)許可證號的血制品。

五、輸血科嚴格執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。

六、臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，應詳細記錄，及時調(diào)

查處理，如與采供血機構(gòu)有關(guān)，應及時與之聯(lián)系。七、制定嚴格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。

八、輸血或血液制品都有傳播疾病的危險，常見的經(jīng)血傳播的疾病有乙

肝、丙肝、愛滋病、梅毒、巨細胞病毒感染、瘧疾等，必須嚴格采取措施，予以預防和控制。

九、按我國現(xiàn)行規(guī)定，輸血前必須對供血者進行嚴格體檢，必須的化驗項

目有ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒血清學試驗（RPR）等。十、采血、輸血必須使用一次性刺針，注射器及輸血器。

十一、發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應及時上報輸血管理委員會。以便及時調(diào)查處理。十二、廢棄的刺針、注射器、輸血器、血袋、血標本等應單獨收集，按特

種垃圾處理法處理。

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