醫(yī)院院內感染管理自查報告總結

醫(yī)院院內感染管理自查報告總結

按照市衛(wèi)生局7月26日會議指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找我院內感染管理的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理的自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我院還存在一下問題：⑴職工院內感染知識與控制意識淡薄。⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。

⑶部分醫(yī)務人員對院內感染控制制度掌握不全面。⑷有的科室的感染控制細節(jié)做得不夠。

⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：

⑴建立組織明確職責，責任到人。⑵健全完善制度約束人。

⑶有關科室已經向醫(yī)院寫出申請購進設備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務人員洗手的依從性。

⑷制定院內感染培訓計劃，提高醫(yī)務人員思想意識。計劃近日培訓新版的《消毒技術規(guī)范》。

⑸開展室內室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。。⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。⑹控感科加強督查力度。三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現的問題及時處理。發(fā)現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類

放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓，和相關法律法規(guī)的培訓，對全增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

控感科

201*-7-31

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海門市包場鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查報告總結

我院在傳達學習《衛(wèi)生部辦公廳關于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后，按照上級指示精神，認真查找院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我院成立了以分管院長為首的院內感染管理小組，并對下級科室及社區(qū)服務站、廠醫(yī)務室等進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并針對存在的問題提出整改。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾。在這幾天的自查工作中發(fā)現我們還存在諸多問題：1、職工院內感染知識與控制意識淺薄。2、院內感染控制制度不全面。3、部分科室消毒硬件配備不全。4、院內感染生物監(jiān)測次數少。5、院內感染登記不全。6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

針對以上的問題院內感染管理小組分析原因，提出整改意見，落實措施，解決存在的實際問題：

1、建立組織，明確職責，責任到人。

2、制定院內感染培訓計劃，提高職工防范意識，杜絕院內感染的發(fā)生3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測，合理配置消毒液等。4、健全完善院內感染制度。

5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。

6、做好院內感染的登記工作，尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。

7、每月抽查院內相關科室及社區(qū)服務站等。

8、在我院暫未開展手術室及婦產科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。我院通過健全院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、污水污物處理等制度；制定院內感染工作計劃和培訓計劃，并進一步貫徹落實；來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為，提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室及社區(qū)服務站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次，對發(fā)現的問題及時處理。發(fā)現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對全院職工的手衛(wèi)生培訓，避免交叉感染。

3、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、嚴格管理一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。同時，加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查

對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，按《醫(yī)療廢物處置條例》處置，防止再次污染。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合我院實際，院感兼職人員組織培訓學習院內感染管理的相關知識，增強全院職工的預防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染生物監(jiān)測等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

201*年4月15日

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