市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作評(píng)估報(bào)告

為認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔201*〕574號(hào)）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫(yī)院和官渡區(qū)人民醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院。各試點(diǎn)醫(yī)院均按照要求，積極開展試點(diǎn)工作，并取得初步成效，主要表現(xiàn)在患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、人均藥費(fèi)情況整體有下降趨勢(shì)，患者對(duì)臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升�，F(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、高度重視，精心部署

為保障臨床路徑管理試點(diǎn)工作的順利開展，市衛(wèi)生局成立了以分管局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)處室負(fù)責(zé)人為成員的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全市試點(diǎn)工作。

各試點(diǎn)醫(yī)院均成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各試點(diǎn)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施。

各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人任成員。實(shí)施小組具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施工作。

二、圍繞目標(biāo)，扎實(shí)開展

（一）市一院：在去年原有的重點(diǎn)試點(diǎn)科室和病種的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入開展臨床路徑管理工作，增加了臨床路徑管理科室和病種。今年在心內(nèi)科、呼吸科、普外科和產(chǎn)科等10個(gè)科室共21個(gè)病種開展臨床路徑試點(diǎn)工作，進(jìn)入路徑例數(shù)、完成路徑例數(shù)和變異例數(shù)分別為444例、426例和28例，完成率為95.9%。

（二）市延安醫(yī)院：在201*年婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科開展臨床路徑管理工作試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，201*年4月份起在全院21個(gè)臨床科室全面開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，并要求每個(gè)科室至少開展1個(gè)病種的臨床路徑管理工作，目前全院共開展51個(gè)病種。今年進(jìn)入路徑例數(shù)、完成路徑例數(shù)和變異例數(shù)分別為888例、805例和83例，完成率90.6%。

（三）官渡區(qū)人民醫(yī)院：去年5月份開始在婦產(chǎn)科臨床路徑管理試點(diǎn)工作，今年在去年的基礎(chǔ)上將試點(diǎn)科室和病種分別擴(kuò)大到5個(gè)和8個(gè)，進(jìn)入路徑例數(shù)、完成路徑例數(shù)和變異例數(shù)分別為134例、132例和46例，完成率98.5%。

三、存在的問(wèn)題和困難

（一）政策不配套，影響了臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開展。主要表現(xiàn)在一是單獨(dú)開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，而沒(méi)有進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)制度的改革，如DRGs付費(fèi)制度等支持，臨床路徑管理工作缺乏動(dòng)力；二是目前的醫(yī)保報(bào)銷政策制約了臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開展，如住院和門診的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法和比例，不利于引導(dǎo)患者盡量在門診完成必須的術(shù)前檢查項(xiàng)目，從而縮短住院待查時(shí)間等。

（二）由于各試點(diǎn)醫(yī)院病人多，而醫(yī)院信息化系統(tǒng)尚未建全，醫(yī)療文書及表單全部手工書寫，醫(yī)務(wù)人員工作量大，客觀上造成臨床醫(yī)生參與積極性不高。同時(shí)，由于試點(diǎn)醫(yī)院信息化系統(tǒng)尚未建全，致使醫(yī)院管理工作難以監(jiān)控到位，且臨床路徑實(shí)施資料的分析、效果評(píng)估等會(huì)出現(xiàn)難以控制的偏差，難以進(jìn)行系統(tǒng)的資料存儲(chǔ)及統(tǒng)計(jì)分析。

（三）臨床工作中，由于患者病情復(fù)雜多變，但臨床路徑較為單一，變異情況較容易發(fā)生，患者依從性差。不論從醫(yī)方的診療或是患方的要求均導(dǎo)致臨床路徑實(shí)施存在一定困難。

四、建議

（一）加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)和評(píng)估工作。衛(wèi)生行政部門要定期組織開展對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，全面、客觀地掌握試點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，特別是試點(diǎn)工作開展2年時(shí)間的終期評(píng)估數(shù)據(jù)，為下一步政策制定提供有效的依據(jù)。

（二）進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。逐步擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍，要求三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點(diǎn)。同時(shí)，結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”等各項(xiàng)重點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作。

（三）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，合理安排進(jìn)度，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。同時(shí)，加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢(shì)，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。

（四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，營(yíng)造氛圍。一方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流，使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握臨床路徑實(shí)施的步驟和方法，明確試點(diǎn)工作的基本任務(wù)和目標(biāo)；另一方面，加強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對(duì)臨床路徑管理的接受和認(rèn)可程度；同時(shí)，要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解、支持和配合。

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