隨著人口增長(zhǎng)越來越快，人口壓力也越來越大，計(jì)劃生育作為我國(guó)一項(xiàng)基本政策，我們要努力配合。下面小編帶來的是淺談新時(shí)期計(jì)劃生育服務(wù)管理改革的思考。

2016 年國(guó)家實(shí)施全面二孩生育政策，提倡一對(duì)夫婦生育兩個(gè)孩子，終止了 35 年來以一對(duì)夫婦生育一個(gè)孩子為特征的生育政策，啟動(dòng)了生育決策權(quán)逐步回歸家庭的歷史性變革，中國(guó)人口發(fā)展從政策上進(jìn)入科學(xué)發(fā)展的軌道，具有深遠(yuǎn)的里程碑意義。全面二孩生育政策縮小了國(guó)家計(jì)劃生育政策和育齡群眾生育意愿之間的差距，計(jì)劃生育服務(wù)和管理進(jìn)入新時(shí)期，社會(huì)各方預(yù)測(cè)會(huì)有連續(xù)幾年的二孩生育高峰。全國(guó)各地的人口數(shù)據(jù)雖顯示 2016 年當(dāng)年的生育數(shù)量有比較大的增長(zhǎng)，但是 2017 年以來生育增長(zhǎng)數(shù)量卻呈減少趨勢(shì)，不但二孩生育數(shù)量增長(zhǎng)沒有達(dá)到預(yù)期，一孩生育數(shù)量也在減少，廣大育齡群眾的生育行為方式和計(jì)劃生育服務(wù)需求正在發(fā)生出乎預(yù)料的變化。

當(dāng)前，我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)管理體系正面臨人口發(fā)展、機(jī)構(gòu)改革和生育政策調(diào)整三大宏觀因素綜合影響，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：超低生育率、人口老齡化、衛(wèi)健委職能重組、全面二孩政策實(shí)施效果低于預(yù)期、計(jì)劃生育失獨(dú)家庭問題凸顯。新組建的國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)有關(guān)司局在職能重組過程中，需要直面并回答這樣幾個(gè)重要問題：30 多年發(fā)展起來的計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)就此弱化或消亡，還是順勢(shì)而為有所作為？在健康中國(guó)建設(shè)大背景下計(jì)劃生育服務(wù)的地位和理論基礎(chǔ)是什么？新時(shí)期計(jì)劃生育服務(wù)做什么 , 怎么做？我們要從新時(shí)期計(jì)劃生育服務(wù)需求變化和服務(wù)管理改革兩個(gè)方面進(jìn)行戰(zhàn)略思考。

一、計(jì)劃生育服務(wù)的理論基礎(chǔ)

計(jì)劃生育是生殖健康的重要組成部分，計(jì)劃生育在促進(jìn)人類世代繁衍過程中處于核心地位，是人類健康發(fā)展永恒的主題。

1992 年世界衛(wèi)生組織將生殖健康定義為：生殖健康不僅是生殖過程沒有疾病，而且是生理、心理和社會(huì)的一種完好狀態(tài)，在此狀態(tài)下完成生殖。其含義是人們有生育能力，婦女可以安全經(jīng)歷妊娠和分娩，嬰兒成活并健康成長(zhǎng)。更深層次的含義有人們能夠在不損害健康的情況下實(shí)行生育調(diào)節(jié)，能過安全的性生活。

1994 年聯(lián)合國(guó)人口與發(fā)展大會(huì)關(guān)于生殖健康的定義：生殖健康是指與生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉一切事宜上的身體、精神和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。因此，生殖健康表示人們能夠有滿意的性生活，有生育能力，可以自由決定是否和何時(shí)生育及生育多少。最后所述的這一條件意指男女均有權(quán)獲知并能實(shí)際獲取他們所選定的，不違反法律的調(diào)節(jié)生育率方法，有權(quán)獲得適當(dāng)?shù)谋＝》��?wù)，使婦女能夠安全地懷孕和生育，向夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機(jī)會(huì)。在實(shí)際工作中，我們通常將生殖健康定義簡(jiǎn)化歸納為四個(gè)方面：避孕節(jié)育、婦幼保健、性傳染病預(yù)防和生殖權(quán)利。

上世紀(jì) 90 年代初，美國(guó)人口理事會(huì)著名學(xué)者朱迪思布魯斯在對(duì) 100 多個(gè)國(guó)家計(jì)劃生育運(yùn)動(dòng)大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)之上，提出了評(píng)價(jià)計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量的“六要素”分析框架。該理論認(rèn)為， 無(wú)論在什么國(guó)度 , 什么人口政策下， 要達(dá)到人口控制目標(biāo)的計(jì)劃生育服務(wù)要素是相對(duì)恒定的。其可貴之處在于把難以量化的計(jì)劃生育服務(wù)過程分解為六個(gè)基本要素，并按照重要性和邏輯順序排列為：1．避孕方法的選擇； 2．提供避孕信息；3．提供者的工作能力； 4．提供者與接受者的人際關(guān)系； 5．鼓勵(lì)續(xù)用的機(jī)制 ；6．恰當(dāng)?shù)木C合服務(wù)。這六個(gè)要素直接影響育齡人群的“避孕接受率”和“避孕續(xù)用率”，從而影響生育率的高低。20 多年來，該理論分析框架已被許多發(fā)展中國(guó)家接受， 并用來評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)氐挠?jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量，至今仍然是人口學(xué)界評(píng)價(jià)計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量的重要方法論。

上世紀(jì) 90 年代初，我國(guó)人口學(xué)者和計(jì)劃生育實(shí)際工作者結(jié)合中國(guó)計(jì)劃生育實(shí)際引入了這個(gè)理論框架，并在 1995 年啟動(dòng)了國(guó)家計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)基層計(jì)劃生育管理工作方法和工作思路轉(zhuǎn)變，收到了很好的效果，顯示出強(qiáng)大的生命力。筆者認(rèn)為，新時(shí)期計(jì)劃生育服務(wù)管理改革要以上述理論框架為基礎(chǔ)，在生殖健康促進(jìn)和計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)兩個(gè)方面，走出一條具有國(guó)際視野和中國(guó)特色的新路子。

二、當(dāng)前計(jì)劃生育服務(wù)需求的新變化

1．已婚育齡婦女避孕失敗導(dǎo)致節(jié)育手術(shù)上升。全面兩孩政策實(shí)施后，已婚育齡人群越來越傾向使用短效避孕方法，形成了寬松生育政策下新的生育和避孕模式。有研究顯示，已婚育齡人群人工流產(chǎn)有 2/3 是由于避孕失敗所致。因此，在育齡人群完全自主選擇避孕方法的前提下，引導(dǎo)和幫助廣大已婚育齡婦女在生育間隔期和完成生育以后的漫長(zhǎng)的避孕期中實(shí)現(xiàn)安全有效避孕，適時(shí)轉(zhuǎn)換避孕方法，盡可能減少由于避孕失敗帶來的意外懷孕以及節(jié)育手術(shù)的發(fā)生，已經(jīng)成為基層提供計(jì)劃生育服務(wù)的新內(nèi)容。

2．未婚青少年意外妊娠和節(jié)育手術(shù)增多。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，青少年青春期的到來不斷提前，而結(jié)婚生育年齡不斷后延，婚前性行為和非婚同居現(xiàn)象增多。由于缺少科學(xué)的性與生殖健康知識(shí)，避孕方法的獲得渠道不暢，避孕方法的咨詢和服務(wù)未能及時(shí)提供，未婚人群的非意愿妊娠和由此導(dǎo)致的節(jié)育手術(shù)率逐年上升，許多地方甚至出現(xiàn)了未婚節(jié)育手術(shù)超過已婚節(jié)育手術(shù)的情況�；鶎佑�(jì)劃生育服務(wù)正面對(duì)如何在未婚青少年中開展科學(xué)的性與生殖健康教育的新課題。

3．婦女更年期生殖健康關(guān)懷缺失。我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)的主要對(duì)象“嬰兒潮”一代龐大的人口隊(duì)列開始陸續(xù)退出育齡期進(jìn)入中老齡階段，特別是 50 歲以上中老年女性人口游離出計(jì)劃生育服務(wù)的目標(biāo)人群之后，她們的生殖健康需求沒有得到很好關(guān)注，相應(yīng)的服務(wù)也沒有跟上，圍更年期的生殖健康和計(jì)劃生育服務(wù)成為婦女健康領(lǐng)域的重要問題，在農(nóng)村尤其突出。2014 年我們?cè)谌珖?guó)農(nóng)村的抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村 40 ～ 64 歲中老年婦女的生殖健康問題非常突出，具體表現(xiàn)在：年輕時(shí)缺少高質(zhì)量圍產(chǎn)期保健服務(wù)，缺乏對(duì)更年期的正確認(rèn)識(shí)，生殖健康促進(jìn)的意識(shí)很薄弱，有半數(shù)以上的人出現(xiàn)更年期綜合征，受各種婦科疾病困擾非常痛苦，難以啟齒的性問題也困擾著她們，約有 1/4 已絕經(jīng)的中老年婦女沒有將避孕環(huán)適時(shí)取出。如何全生命周期滿足女性人口的生殖健康需求成為計(jì)劃生育服務(wù)的新挑戰(zhàn)。

4．男性關(guān)注和參與缺位。長(zhǎng)期以來，我國(guó)計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)的重點(diǎn)人群是已婚育齡婦女，缺乏社會(huì)性別和家庭視角，男性沒有積極參與到計(jì)劃生育工作和服務(wù)中。男性在青春期保健、育齡期避孕節(jié)育知情選擇、更年期保健方面同樣存在多方面需求，男性參與缺位不利于計(jì)劃生育的推廣，不利于全民生殖健康水平的提高，不利于促進(jìn)男女平等。以家庭為基礎(chǔ)提供生殖健康服務(wù)成為計(jì)劃生育服務(wù)的新視角。

三、深化計(jì)劃生育服務(wù)管理改革

在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的大背景下，普遍二孩生育政策利國(guó)、利民、利家，但是各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)相應(yīng)的服務(wù)并沒有準(zhǔn)備好。長(zhǎng)期以來，我國(guó)計(jì)劃生育管理、服務(wù)及其配套政策的總體設(shè)計(jì)是基于獨(dú)生子女為主的生育政策，以控制人口出生數(shù)量和降低生育率為主要目的，有少數(shù)地區(qū)的計(jì)劃生育服務(wù)管理至今還在沿襲“一胎上環(huán)，兩胎結(jié)扎”的服務(wù)方式，育齡群眾非常反感。我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)需求和供給的矛盾已經(jīng)十分明顯，要求我們用更高的標(biāo)準(zhǔn)深化計(jì)劃生育服務(wù)管理改革，計(jì)劃生育服務(wù)必須轉(zhuǎn)型才能做到可持續(xù)發(fā)展。健康中國(guó)建設(shè)和全面兩孩政策的實(shí)施無(wú)疑是對(duì)既往計(jì)劃生育管理和服務(wù)傳統(tǒng)模式的巨大挑戰(zhàn)，各地計(jì)劃生育服務(wù)管理改革正在艱難的探索之中，現(xiàn)在需要好的頂層設(shè)計(jì)，給基層計(jì)劃生育服務(wù)改革以正確的引導(dǎo)。如何超越 30 多年傳統(tǒng)的計(jì)劃生育管理和服務(wù)的思維方式和工作方式，跟上國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展的時(shí)代潮流，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育服務(wù)拓展轉(zhuǎn)型和可持續(xù)發(fā)展，在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)過程中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，筆者認(rèn)為現(xiàn)階段要著力從以下幾個(gè)方面深化計(jì)劃生育服務(wù)管理改革：

1．調(diào)整計(jì)劃生育服務(wù)管理政策導(dǎo)向。確立健康中國(guó)建設(shè)背景下的全面兩孩生育服務(wù)政策，從思想認(rèn)識(shí)和具體行動(dòng)上徹底擺脫以降低生育率為導(dǎo)向的計(jì)劃生育管理思路和服務(wù)方式，全面改革 30 多年來由此而形成的計(jì)劃生育工作考核評(píng)估機(jī)制，創(chuàng)新計(jì)劃生育管理和服務(wù)新思路，廢除一切不利于落實(shí)全面兩孩政策的法規(guī)和制度，全面建立有利于實(shí)現(xiàn)一對(duì)夫婦養(yǎng)育兩個(gè)孩子的促進(jìn)人口和家庭健康發(fā)展的社會(huì)政策支持體系和計(jì)劃生育社會(huì)工作新機(jī)制，鼓勵(lì)符合條件的育齡人群按政策生育，提供好相應(yīng)的高質(zhì)量服務(wù)。同時(shí)，要認(rèn)真研究計(jì)劃生育服務(wù)政策的銜接，幫助解決為計(jì)劃生育做出貢獻(xiàn)的家庭和個(gè)人面臨的實(shí)際困難，尤其要著力解決過去計(jì)劃生育手術(shù)中產(chǎn)生的各種后遺癥、并發(fā)癥等遺留的健康問題，高度關(guān)懷失獨(dú)家庭存在的身心健康問題。

2．明確計(jì)劃生育服務(wù)管理轉(zhuǎn)型框架。確立以人為本，以育齡人群為核心，以家庭為基礎(chǔ)，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托的計(jì)劃生育生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)戰(zhàn)略管理指導(dǎo)框架。首先是服務(wù)重心轉(zhuǎn)型：從過去注重宏觀層面的人口數(shù)量控制，轉(zhuǎn)向更多的注重微觀層面的計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)，進(jìn)行全人群分類指導(dǎo)，提供生命全過程精準(zhǔn)的高質(zhì)量服務(wù)。其次是考核評(píng)估轉(zhuǎn)型：堅(jiān)持計(jì)劃生育分類考核、科學(xué)考核，從數(shù)量考核為主向質(zhì)量考核為主轉(zhuǎn)變，增加生殖健康測(cè)量指標(biāo)及其權(quán)重，重點(diǎn)考核經(jīng)費(fèi)投入和相應(yīng)的生殖健康服務(wù)是否到位，取消計(jì)劃外超生考核。第三是管理方式轉(zhuǎn)型：以解決計(jì)劃生育生殖健康問題為導(dǎo)向，采用健康項(xiàng)目管理方式，積極推動(dòng)傳統(tǒng)的計(jì)劃生育行政管理向計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目管理的轉(zhuǎn)變。第四是服務(wù)能力轉(zhuǎn)型：加強(qiáng)婦幼保健計(jì)劃生育業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層?jì)D幼保健計(jì)劃生育工作人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和健康管理水平。各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)整合發(fā)展的跟蹤、監(jiān)測(cè)和宏觀指導(dǎo)，建立健全各級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員的能力建設(shè)，全面推進(jìn)計(jì)劃生育生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把我國(guó)婦幼保健計(jì)劃生育管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展成為促進(jìn)人口和家庭健康的社區(qū)公共健康服務(wù)系統(tǒng)。

3．繼續(xù)強(qiáng)化計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)是我國(guó)計(jì)劃生育工作的法寶，提供現(xiàn)代避孕節(jié)育措施是涉及每一個(gè)家庭的最基本的生殖健康公共服務(wù)。寬松的生育政策使我們能夠更好地運(yùn)用計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)“六要素”評(píng)價(jià)方法，對(duì)我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行深入研究。健康中國(guó)建設(shè)背景下的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本內(nèi)涵應(yīng)該是以家庭、社區(qū)、工作單位和學(xué)校的生殖健康教育為基礎(chǔ)，引導(dǎo)育齡人群按需自主選擇避孕節(jié)育方法，提供安全有效避孕節(jié)育措施為核心內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)生殖健康促進(jìn)服務(wù)。因此，計(jì)劃生育服務(wù)要從生育控制回歸到促進(jìn)生殖健康的核心地位，成為促進(jìn)家庭計(jì)劃和家庭健康的文明美好的生活方式和行為方式。大量的調(diào)查研究顯示，青少年、育齡人群和中老年人群對(duì)生殖健康服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化和多層次的變化特征，以往單一刻板的計(jì)劃生育服務(wù)方式和服務(wù)能力已經(jīng)明顯不能滿足群眾的需求。要明確將計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，為自愿調(diào)節(jié)生育的育齡人群提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力提高生殖健康和婦幼保健公共服務(wù)水平。計(jì)劃生育服務(wù)必須改變長(zhǎng)期以來只以已婚育齡人群為服務(wù)對(duì)象的狀況，大力加強(qiáng)對(duì)未婚人群和中老年人群的生殖健康服務(wù)。同時(shí)，筆者認(rèn)為國(guó)家層面要盡快確立以青少年青春健康保護(hù)和中老年婦女圍更年期健康保護(hù)和健康促進(jìn)為核心內(nèi)容的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，滿足全人群的計(jì)劃生育和生殖健康需求，成為健康中國(guó)建設(shè)的重要組成部分。

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