臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)鍵一環(huán)，而內(nèi)科學(xué)涉及范圍廣是完成這一任務(wù)最基本、最重要的學(xué)科之一。多年來實習(xí)學(xué)生及新畢業(yè)的年經(jīng)住院醫(yī)師中普通存在著“理論水平強于臨床能力”問題氣為改變這種狀況近幾年我們在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中反復(fù)研究教學(xué)改革新方法，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段上有所改進(jìn)和突破，從而進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量氣下面介紹一下我們的幾點做法。

　　多媒體輔助教學(xué)增強感性認(rèn)識內(nèi)科學(xué)教學(xué)涉及到人體各個臟器，以往授課主要是教師講授、板書、掛圖結(jié)合的方式，因教室大、學(xué)生多影響授課效果，聽起來也枯燥、抽象。對此，我們在教學(xué)中加強多媒體授課內(nèi)容，通過聲、像、圖等促進(jìn)學(xué)生對疾病了解和學(xué)習(xí)，使教學(xué)更加生動，加深學(xué)生對理性知識的感性認(rèn)識，同時減少教師板書量，把有限的時間用于“講，’和“解，’。

　　2案例教學(xué)活躍課堂氣氛

　　結(jié)合內(nèi)科系統(tǒng)疾病的特點，教師把臨床中的具體病例精簡、提煉后搬到課堂，通過把一個疾病的癥狀、體征、輔助檢查等融匯在一個實例中講授的方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強記憶又活躍課堂氣氛。

　　3床邊教學(xué)提高感性認(rèn)識

　　要想成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者除需具備一定的基礎(chǔ)知識外，還要有相當(dāng)?shù)膶嵺`臨床實踐經(jīng)驗。為使學(xué)生更快更早地了解臨床工作，與國家臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)相同步，我們在教學(xué)過程中增加了床邊教學(xué)。如在講到某些典型常見疾病時，讓患者“現(xiàn)身說法”講述自已發(fā)病的時間、特點、典型癥狀、自我感覺、就醫(yī)過程等，然后由教師歸納總結(jié)，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識和記憶更加深刻。

　　4實習(xí)教學(xué)提高實踐能力

　　實習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床，融匯理論和臨床實踐的重要教學(xué)活動，課間實習(xí)的重點應(yīng)放在教學(xué)大綱要求的常見病、多發(fā)病上。我們在學(xué)生內(nèi)科學(xué)實習(xí)中安排前1/3時間由學(xué)生自己接觸病人，后2/3時間由教師動帶領(lǐng)以病例討論的形式進(jìn)行，要求學(xué)生事先做好資料查詢、問題整理歸類，并充分發(fā)言，以鍛煉其分析綜合問題能力。畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到學(xué)生走向工作崗位后能力的高低，因此內(nèi)科學(xué)的畢業(yè)實習(xí)更顯重要，我們要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行具體病床的管理，同時參加主任醫(yī)師查房、教學(xué)查房、病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，并完成相關(guān)的臨床技術(shù)操作如腹穿、胸刺、骨穿、心肺復(fù)蘇等，并把臨床疾病的新知識、新進(jìn)展、新技等及時傳授給學(xué)生，為學(xué)生今后的成長、發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

　　5溝通反饋促進(jìn)評教評學(xué)

　　教師不僅要課前備課充分，還應(yīng)在教學(xué)實踐中不斷充實、完善、改進(jìn)自已的授課方式，通過與學(xué)生、同行的溝通和反饋，了解自已的不足之處，提高教學(xué)質(zhì)量。為此，內(nèi)科學(xué)教研室在每個系統(tǒng)授課結(jié)束后，委派專人與學(xué)生、教師座談，把教師和學(xué)生的意見及時反饋給對方，使評教評學(xué)真正落到實處，對提高教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮積極作用。

　　通過內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革和實踐，我們積累了一些經(jīng)驗，也基本上得到了師生的認(rèn)可。臨床教師普遍反映學(xué)生的動手、動口、動腦能力和臨床技能與以往相比有不同程度的提高，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，在教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實踐能力、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力，隨著教學(xué)改革的不斷深化，逐步解決內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實際問題，使教學(xué)主體和學(xué)習(xí)主體的發(fā)展質(zhì)量得到保證，為社會培養(yǎng)出動手能力強、綜合素質(zhì)高、合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

　　為擴(kuò)大臨床知識我們編寫了一本〈髙級內(nèi)科學(xué)〉教材，供學(xué)生自學(xué)參考�，F(xiàn)在我們正在著手編寫〈臨床內(nèi)科思維程序〉。所謂思維程序，即思維的步驟,它不同于鑒別診斷學(xué)，它是以臨床癥狀、體征和實驗室檢査異常為中心編寫的，如發(fā)熱、肝脾腫大、低血鉀等。教給學(xué)生如何一步一步地進(jìn)行思考，掌握這些程序可理順錯綜復(fù)雜的關(guān)系，找出主要矛并加以解決，這些程序由臨床經(jīng)驗豐富的教授或副教授編寫，并經(jīng)過認(rèn)真討論、實踐、反復(fù)修改。為了防止運用程序而造成的思維僵化,也稱慣性思維，必須配合一些病例討論，因此又編寫了一本“思維訓(xùn)練用病例”。該病例為兩部分,一部分為沒有答案的病例，但附有討論提示，多為復(fù)雜的實際病例;一部分為有答案的病例，供學(xué)生自學(xué)參考。這些病例有臨床分析如臨床特點、診斷、鑒別診斷、不典型表現(xiàn)與易誤診的原因等。也有治療原則和方法。

　　2臨床技能訓(xùn)練方面

　　關(guān)于臨床技能的訓(xùn)練主要通過示教、學(xué)習(xí)、增加操作機會、反復(fù)實踐來實現(xiàn)。

　　2.1加強學(xué)生實際工作能力的培養(yǎng)。要真正提髙學(xué)生的實際工作能力，就要切實加強學(xué)生的示教和實習(xí)，在教學(xué)過程中，要使教師和學(xué)生真正了解示教和實習(xí)具體要求，為此我們在1995年又重新修訂了醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)“計劃及大綱”。同年我們又編寫了診斷學(xué)〈示教指導(dǎo)〉，師生人手一冊。(示教指導(dǎo)〉進(jìn)一步明確每次示教的要求、內(nèi)容、方法，并分為掌握、熟悉、了解三種層次。另外。我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶。另外,我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶，心肺觸診聽診電腦模似器，充實了教學(xué)內(nèi)容。

　　2.2堅持內(nèi)科臨床生產(chǎn)實習(xí)出科操作考試。多年來，我們在重視對學(xué)生進(jìn)行基本理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，十分重視對醫(yī)學(xué)生的動手能力的培養(yǎng)，特別強調(diào)學(xué)生的臨床操作的訓(xùn)練。從1983年起,對在內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生堅持進(jìn)行出科考試，包括理論與操作考。理論考采用應(yīng)用型多選題(全部是小病例)，操作考包括心肺聽診及心電圖、X線胸片、胃腸片、骨髓片、開寫某一疾病的處理醫(yī)囑等。操作考試不及格者需補考。每一項考試都有1~2名教師面對面進(jìn)行。這種操作考教師雖化了不少精力，但對學(xué)生今后實際工作大有好處。操作者至今已堅持了13年，收到良好效果。

　　2.3改革診斷學(xué)教學(xué)、增加體檢操作考試。傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)，在上大課結(jié)束后，都是進(jìn)行一次理論考試。為了提高診斷學(xué)教學(xué)水平，特別為了提髙學(xué)生的動手能力，我們于1993年起，在診斷學(xué)期終考試內(nèi)容中除理論考試以外，增加了體檢診斷操作考，每2位教師考1名學(xué)生。考試時將體檢診斷分為心、肺、腹部及頭頸、四肢四個部分，在全面復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，考試實行抽簽的方法，對其中一部分內(nèi)容進(jìn)行測試。通過幾年的實踐，師生反映良好，大大提高了學(xué)生的臨床基本操作能力。

　　2.4組織學(xué)生參加社會實踐、理論聯(lián)系實際。社會實踐是大學(xué)教育中的一個重要環(huán)節(jié)，它可使學(xué)生進(jìn)一步熟悉社會，聯(lián)系實際，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的自覺性和積極性。綜上所述，成人高等教育中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是高等醫(yī)學(xué)教育的一部分，與普通高等教育有所區(qū)別，也不同于高等�？平逃�，而是一種高等教育層次的、充分體現(xiàn)中西醫(yī)藥知識結(jié)合能力特征的職業(yè)技術(shù)教育。其針對的是受過中等或普通中等職業(yè)教育的學(xué)生，學(xué)制為23年。人才培養(yǎng)的目標(biāo)為高等性、技術(shù)性、社會性;體現(xiàn)能力本位的特征。本研宄即遵循這一人才培養(yǎng)特點，體現(xiàn)了實踐能力與應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

　　教學(xué)模式眾多，要尋求適合于成人高等教育中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式，就要從人才培養(yǎng)特點出發(fā)。本研宄從基礎(chǔ)成績、專業(yè)成績、中醫(yī)內(nèi)科能力、教學(xué)法調(diào)查表四大部分分析，有一定的科學(xué)性、合理性，為大多數(shù)學(xué)生喜愛和接受，符合成人高等教育中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)特點，是一個切實可行的、較好的教學(xué)模式。但能否經(jīng)得起臨床檢驗，還有待在實習(xí)及今后的臨床工作中進(jìn)一步研宄。

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