中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水平反映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平，它以前期各門(mén)課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科病證的證候、病因病機(jī)及其證治規(guī)律，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維及辨證論治的規(guī)律。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識(shí)及辨證論治規(guī)律。通過(guò)本課程教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見(jiàn)病的證候、病因病機(jī)、辨證論治和處方用藥知識(shí)及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維及實(shí)際操作程序。
中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)是培養(yǎng)從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所需要的知識(shí)和能力的專(zhuān)科層次人才的一門(mén)專(zhuān)業(yè)，要求學(xué)生能熟練地運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的診法、辨證，中、西藥對(duì)臨床各主要學(xué)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行辨證施治，是近年來(lái)的熱門(mén)學(xué)科。各大型醫(yī)院除了在臨床上進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的結(jié)合診治，并且逐步開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)科室，加之國(guó)家政策的扶持和傾斜，使得中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)越來(lái)越受到重視。但中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)缺乏相關(guān)的國(guó)家規(guī)劃教材，如《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》等，對(duì)于內(nèi)科學(xué)的教育還在使用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》兩本教材進(jìn)行講授，這就對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的講學(xué)提出了新的要求，如何在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中將中醫(yī)知識(shí)與西醫(yī)內(nèi)容有機(jī)的結(jié)合起來(lái)以適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的特殊要求？筆者根據(jù)所在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科多年中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的探索與發(fā)展進(jìn)行總結(jié)。
1做好學(xué)情分析因材施教
以河南中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)本科生為例，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在五年制中第三年上半學(xué)期進(jìn)行，此時(shí)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大部分的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，包括西醫(yī)類(lèi)和中醫(yī)類(lèi)基礎(chǔ)課，其中西醫(yī)類(lèi)課程有：正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等，而中醫(yī)類(lèi)課程包括：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，從中我們不難看出，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的學(xué)生所接觸到的基礎(chǔ)課里，西醫(yī)類(lèi)的課程的數(shù)量要大大超過(guò)中醫(yī)類(lèi)課程。而一些中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課和經(jīng)典課，如《內(nèi)經(jīng)》各家學(xué)說(shuō)一類(lèi)的課程，是放在第三學(xué)年上半學(xué)期與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)同步進(jìn)行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學(xué)時(shí)的關(guān)系，僅僅作為選修課或者限選課供學(xué)生學(xué)習(xí)。
筆者曾經(jīng)訪(fǎng)問(wèn)過(guò)許多中醫(yī)類(lèi)院校，發(fā)現(xiàn)上述這種情況不僅僅局限于河南中醫(yī)學(xué)院，在許多地方的中醫(yī)類(lèi)院校中都存在這樣的問(wèn)題，即對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，中醫(yī)的基礎(chǔ)相對(duì)西醫(yī)而言較為薄弱。更為重要的是，學(xué)生接受了大量西醫(yī)學(xué)的知識(shí)后，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的理論和觀念理解不透徹，甚至出現(xiàn)厭煩情緒，加之網(wǎng)絡(luò)上、媒體上對(duì)于中醫(yī)的質(zhì)疑和指責(zé)聲不斷，也加重了這一現(xiàn)象。所以，在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的理念和科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的療效和群眾的支持度，樹(shù)立學(xué)生對(duì)于中醫(yī)的信心，改變不良觀念。
2根據(jù)課時(shí)要求著重講解
由于中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的特殊性和中醫(yī)、西醫(yī)課程并重的特點(diǎn)，大部分院校的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程均存在壓縮課時(shí)的現(xiàn)象。以河南中醫(yī)學(xué)院為例：中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計(jì)為120個(gè)課時(shí)，而選用的中國(guó)中醫(yī)藥出版社“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》共分為上下二部分，包括總論、個(gè)論共8章，收錄了53個(gè)中醫(yī)疾病，以平均每個(gè)疾病3個(gè)課時(shí)來(lái)計(jì)算，全部?jī)?nèi)容講授完畢最少需要160個(gè)課時(shí)，這對(duì)于原先設(shè)計(jì)的120個(gè)課時(shí)來(lái)說(shuō)屬于杯水車(chē)薪。針對(duì)這一現(xiàn)狀，絕大部分教師上課時(shí)均采用只講授部分疾病的方式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于如癭病、瘧疾、陽(yáng)痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關(guān)課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見(jiàn)的疾病，也屬于研究生入學(xué)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，減少基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，非常不利于中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)生未來(lái)臨床工作的開(kāi)展。
針對(duì)這種情況，筆者選用以下幾種方法進(jìn)行應(yīng)對(duì)：（1）壓縮不必要的課時(shí)，節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方案中，一般設(shè)計(jì)有4—8個(gè)學(xué)時(shí)的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學(xué)時(shí)間。對(duì)此，筆者利用課余時(shí)間，組織和安排學(xué)生進(jìn)行分組病案分析，一次8—12名學(xué)生，以分組討論的形式進(jìn)行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學(xué)生模擬醫(yī)生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補(bǔ)充，讓“醫(yī)生”進(jìn)行理法方藥的分析，在課下進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療活動(dòng)的模擬，同時(shí)進(jìn)行分組討論和對(duì)比，對(duì)課上知識(shí)進(jìn)行査漏補(bǔ)缺。這一方法一方面節(jié)省了課堂教學(xué)的時(shí)間，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面讓學(xué)生對(duì)臨床診療工作有了初步的理解和認(rèn)知，明白自身基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學(xué)法，就某個(gè)疾病或者學(xué)生感興趣的知識(shí)點(diǎn)讓學(xué)生課下充分準(zhǔn)備，然后進(jìn)行分組討論，教師以學(xué)生的身份聽(tīng)取匯報(bào)后提出問(wèn)題并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使之能夠通過(guò)各種途徑獲取知識(shí)并積極思考，加強(qiáng)自主思維能力、開(kāi)拓創(chuàng)新能力以及表達(dá)能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動(dòng)節(jié)約的課堂教學(xué)時(shí)間，筆者對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行深入教學(xué)，對(duì)一些臨床少見(jiàn)疾病也強(qiáng)調(diào)主要知識(shí)框架，讓學(xué)生對(duì)這些疾病有最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。（2）改變傳統(tǒng)觀念，合理安排課時(shí)。傳統(tǒng)課時(shí)的安排是結(jié)合疾病特點(diǎn)和教材篇幅來(lái)指定的，對(duì)于癌病、血癥這一類(lèi)疾病一般都安排6個(gè)課時(shí)來(lái)講授，筆者認(rèn)為毫無(wú)必要。以癌病為例，傳統(tǒng)以腦瘤、肺癌、肝癌等分類(lèi)方式進(jìn)行講解，而筆者一般將肺癌的相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到咳嗽—肺陰虧耗證中進(jìn)行講解，將肝癌相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到積聚的范疇里進(jìn)行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發(fā)展趨勢(shì)，又減少了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。
3理論臨床并重中西結(jié)合
不少教師在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教授過(guò)程中，對(duì)于所謂的中西醫(yī)結(jié)合，都進(jìn)入了先講授中醫(yī)疾病，再講授相關(guān)的西醫(yī)疾病的概念和治療這一誤區(qū)。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是治療的結(jié)合，更應(yīng)該是中西醫(yī)理論的結(jié)合。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的脾胃系統(tǒng)疾病——胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會(huì)向?qū)W生提出問(wèn)題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書(shū)才首立“胃脘痛”一門(mén)，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學(xué)生體會(huì)到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過(guò)于接近，臨床上許多認(rèn)為自己是胃痛的病人，其實(shí)是心絞痛或者是心肌梗死發(fā)作導(dǎo)致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導(dǎo)學(xué)生在臨床上見(jiàn)到一些年紀(jì)比較大、身體比較肥胖，或煮是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢査，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病時(shí)，對(duì)于萎縮性胃炎的解釋?zhuān)P者會(huì)強(qiáng)調(diào)萎縮性胃炎的重要特點(diǎn)即胃固有腺體的萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌不足，這與中醫(yī)胃陰不足的理論和表現(xiàn)十分接近，同時(shí)胃陰不足的病人在全身會(huì)有陰虛的表現(xiàn)消瘦、乏力、陰虛內(nèi)熱伴有低燒，這些表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)中的惡病質(zhì)有一定聯(lián)系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態(tài)”這一理論。這些中醫(yī)理論知識(shí)與西醫(yī)理論知識(shí)的結(jié)合，才是中西醫(yī)結(jié)合的正確方向，只有理論得以結(jié)合，才能正確的指導(dǎo)臨床治療和用藥，改變現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合僅僅是西醫(yī)為主，配合吃中藥的尷尬局面。
中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)是一門(mén)新興的學(xué)科，目前尚處于初期階段，較之內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這兩個(gè)成熟的學(xué)科，還有許多方面有待完善。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治的思維方式，為培養(yǎng)新一代全面發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)中醫(yī)藥大學(xué)生具有十分重要的意義。
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