對心理咨詢與治療的倫理學研究綜述如下。

　　1心理咨詢與治療的倫理學研究的現(xiàn)狀和意義

　　1.1心理咨詢與治療的倫理學研究現(xiàn)狀心理咨詢和心理治療的發(fā)展已有近百年的歷史，如今已成為一門較為成熟的臨床心理科學ra。無論是其作用的領域還是從業(yè)人員規(guī)模都隨社會需求的增長而急劇擴大，其理論體系和操作原則已逐步趨于完善，對咨詢和治療人員的專業(yè)性要求也逐步嚴格。國外特別是以美國為首的西方發(fā)達國家，其發(fā)展有兩條明確的主線：一是心理咨詢理論、方法與技術的發(fā)展；二是心理咨詢與治療者職業(yè)道德規(guī)范和倫理建設，且兩者相輔相成[2]。

　　心理咨詢與治療的職業(yè)道德與倫理繼承了醫(yī)學和心理學職業(yè)道德規(guī)范的優(yōu)良傳統(tǒng)。繼希波克拉底誓言之后，醫(yī)學界和心理學界制訂了相關的一系列倫理學準則和職業(yè)規(guī)范。如世界醫(yī)學會1949年采納的《醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》、護士倫理學國際法(1953年通過，1965年重新修訂,、美國醫(yī)學會倫理學準則(1957年版，1980年重新修訂)、美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)倫理學手冊(1984年版)、美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會倫理學手冊(1987年版)、美國心理協(xié)會(APA)職業(yè)道德規(guī)范(1992年版)、加拿大安大略省心理治療者協(xié)會職業(yè)規(guī)范(1994年版)等[2]。這些倫理法則和職業(yè)規(guī)范的制定，與其臨床實踐和研究緊密相關。職業(yè)倫理和道德守則的建立也是一個行業(yè)成熟的重要標志。美國在1951年成立心理咨詢協(xié)會后，在1962年頒布了第一版《心理咨詢倫理與道德守則》，為美國心理咨詢的職業(yè)化進程鋪平了道路，使得行業(yè)的健康發(fā)展成為可能。同時，該守則的制定也為相關法律的制定和銜接提供了強大的專業(yè)支持。

　　中國關于醫(yī)學倫理的探討可以上溯到春秋戰(zhàn)國時代扁鵲提出的“六不治”原則，他明確提出醫(yī)生行醫(yī)的準則，即醫(yī)生應當不做什么。東晉時代’張湛提出一個圣賢的醫(yī)生不但要技術精湛，還要做到醫(yī)德高尚。自此中國歷代醫(yī)家對醫(yī)生的人格和醫(yī)德都有精辟的論述。自20世紀80年代，特別是黨的十四屆六中全會通過《中共中央關于加強社會主義精神文明建設若干重要問題的決議》以后，中國醫(yī)學界開始重視分析并解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐中所遇到的各種倫理道德問題，在高等醫(yī)學院校、衛(wèi)生系統(tǒng)開展醫(yī)德教育，醫(yī)學院校開設有醫(yī)學倫理學課，部分醫(yī)院成立有專門的醫(yī)院倫理委員會。衛(wèi)生部頒布有“醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范”中華人民共和國衛(wèi)生部1981-10-18頒發(fā))、“醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法”衛(wèi)生部1988衛(wèi)醫(yī)字第40號文,、國家勞動和社會保障部2001-08頒發(fā)了“心理咨詢師國家職業(yè)標準”。各省市結(jié)合本省實際也頒布有相應的醫(yī)德規(guī)范，如“廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設綱要”試行，廣東省衛(wèi)生廳，1996-12)。醫(yī)德規(guī)范和收費規(guī)定對心理咨詢與治療起到了積極的作用。但是，中國心理咨詢與治療從一開始就超出了醫(yī)學的范圍，滲透到社會的各個層面，更由于心理咨詢與治療職業(yè)、方法和手段的特殊性，因而僅僅以醫(yī)德規(guī)范作為心理咨詢與治療的倫理學手冊是遠遠不夠的。

　　1.2心理咨詢與治療的倫理規(guī)范研究的意義職業(yè)倫理和道德守則的建立也是一個行業(yè)成熟的重要標志。美國在1951年成立心理咨詢協(xié)會后，在1962年頒布了第1版《心理咨詢倫理與道德守則》，為美國心理咨詢的職業(yè)化進程鋪平了道路，使得行業(yè)的健康發(fā)展成為可能。同時，該守則的制定也為相關法律的制定和銜接提供了強大的專業(yè)支持。美國心理咨詢職業(yè)化發(fā)展道路對中國的心理咨詢與治療發(fā)展具有很大的借鑒價值[4]。心理咨詢與治療的倫理研究對促進中國心理咨詢與治療的理論、方法和技術研究，促進心理咨詢與治療的本土化研究，規(guī)范中國日益發(fā)展的心理咨詢與治療事業(yè)，促進心理咨詢與治療的職業(yè)化和專業(yè)化，保障心理咨詢與治療者的權(quán)益，以及開展隨后的心理咨詢與治療的法律問題研究，都具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

　　2心理咨詢與治療的倫理學研究的主要思想和觀點

　　陳國海[2]認為中國心理咨詢與治療的倫理學研究必須以馬克思主義倫理學基本原理和思想為指導，深入探討社會主義市場經(jīng)濟條件下心理咨詢與治療實踐的倫理道德問題。該研究的主要思想和觀點包括：①高技術與高尚醫(yī)德是發(fā)展中國心理咨詢與治療事業(yè)的兩大支柱。心理咨詢與治療者是人類靈魂的工程師，除業(yè)務能力強、技術精湛外，還需有人格魅力和高尚情操。②中國心理咨詢與治療的倫理實踐不規(guī)范，理論研究薄弱。而這種現(xiàn)狀構(gòu)成中國心理咨詢與治療事業(yè)發(fā)展的瓶頸，極大阻礙中國心理咨詢與治療工作的發(fā)展。③心理咨詢與治療的倫理道德受不同社會、階段(階層)、文化的影響，存在地域、文化、民族的差異。④中國心理咨詢與治療的實踐受中華民族心理和倫理道德觀念的影響，對西方心理咨詢與治療的理論、方法和技術不能盲目照搬照抄，應結(jié)合中國社會文化和民族心理的特點加以改造。⑤由于倫理與政治、法律的交互關系，中國心理咨詢與治療的倫理學研究將為政府制定相關政策、立法奠定良好的基礎。

　　3心理咨詢與治療者的倫理教育內(nèi)容

　　針對當前中國心理咨詢與治療的實際，陳國海認為，心理咨詢與治療者倫理教育的主要內(nèi)容包括：

　　3.1心理咨詢與心理治療者倫理意識教育國家應當盡快制訂統(tǒng)一的心理咨詢與治療者職業(yè)道德規(guī)范，以指導和規(guī)范當前中國蓬勃發(fā)展的心理咨詢與治療的實踐，心理咨詢與治療者的倫理教育應當向從業(yè)人員灌輸遵循心理咨詢與治療者職業(yè)道德規(guī)范的思想，運用正反

　　兩方面的經(jīng)驗說明職業(yè)規(guī)范和倫理教育的必要性和重要性，使他們自覺地樹立起嚴格遵守心理咨詢與治療者職業(yè)道德規(guī)范的意識。

　　3.2心理咨詢與治療者的基本倫理教育李霽0認為，心理咨詢與治療者的基本倫理教育主要包括規(guī)范作業(yè)、保守秘密、知情同意、平等原則等4個方面的內(nèi)容。

　　3.2.1規(guī)范作業(yè)心理咨詢與治療工作不同于一般說教性的思想政治工作、醫(yī)學治療工作，對任何一位當事人心理咨詢與治療者都必須采用規(guī)范的、恰當?shù)�、系統(tǒng)的程序和方法，并嚴格按照這些程序和方法開展工作，對此，對心理咨詢與治療者的培訓應當強調(diào)方法和技術規(guī)范，通過規(guī)范作業(yè)以避免出現(xiàn)臨床倫理問題。

　　3.2.2保守秘密保密原則是心理咨詢與治療最為重要的一條原則。美國學校心理咨詢家聯(lián)合會對學校心理咨詢員的保密問題做出了明確規(guī)定，包括:來訪者在咨詢關系開始或之前有知情權(quán)；所有咨詢的信息保密，但如果咨詢員需要阻止來訪者明確的自傷或傷害他人的行為時，保密原則也有例外，主要有如下情況：

　�、佼斒氯藰O有可能自傷、自殘或自殺的時候，應當注意提醒他身邊的人、家屬、朋友、組織給予更多的關注和看護。②當事人極有可能攻擊、傷害他人的時候，應當注意提醒他身邊的人提高警惕，準備應對措施，或建議將當事人轉(zhuǎn)移、入住醫(yī)院。③當法庭要取證，有關當事人的個人資料、信息可作為呈堂證物或證詞，影響法官判決的時候咨詢者一般要如實回答。

　　3.2.3知情同意知情同意在近年西方心理咨詢與治療實踐中引起了人們極大的重視。心理咨詢與治療者必須發(fā)展和遵守一套良好的知情同意程序。大多數(shù)心理咨詢與治療者贊同，在當事人同意進行心理咨詢與治療之前，他們應當被告知：①咨詢與治療的費用。

　�、诩s會的次數(shù)和頻率。③失約的處理。④心理咨詢與治療者的資格和能力。更有一些心理咨詢與治療者認為，當事人同樣應當被告知：①治療的類型，包括對當事人的要求和咨詢與治療者將采取的行為。②咨詢與治療的危險和收益。③基于實證基礎之上的心理咨詢與治療的有效性。④咨詢與治療所需的時間。

　　3.2.4平等原則平等原則是團體運作中很重要的原則之一。它主要是針對治療師提出的倫理標準，要求治療師公正、平等、尊重地對待每一個成員，不帶種族、道德、性別、宗教取向、年齡以及其他因素的偏見。

　　3.3結(jié)合特定心理咨詢與治療和方法的倫理教育西方心理咨詢與治療主要有精神分析、人本主義、行為主義和認知主義等四大流派[7&。各個學派對心理疾病的原因的認識、咨詢與治療的技術和方法、提倡什么、反對什么都有自己獨特的見解，各個學派有自身的倫理規(guī)范。

　　4心理咨詢與治療的倫理學規(guī)范及其管理倫理學規(guī)范

　　為了避免對來訪者造成不必要的醫(yī)源性傷害，必須設立一些專門機構(gòu)來管理和監(jiān)督治療咨詢師的行為。美國于1947年決定制訂一個正式的倫理學法典，并成立了一個制訂倫理學標準的委員會。1948年成立了一個專門負責經(jīng)驗研究及起草倫理學法典的部門。1951年，在《AmericanPsychologist》雜志上發(fā)表根據(jù)法典草稿歸納了6個方面的標準。1992年，倫理學標準委員會把倫理學標準為最新的版本“心理學工作者的倫理學原則和行為規(guī)范”(EthicalPrinciplesofPsychol?ogistandCodeofConduct，簡稱“倫理學規(guī)范”）。目前，盡管中國心理學會和中國心理衛(wèi)生協(xié)會都有相對應的學術委員會對心理咨詢和治療行業(yè)進行引導，但是這兩個機構(gòu)都無法對從業(yè)人員構(gòu)成現(xiàn)實的約束力，也沒有相應的準入標準和培訓機構(gòu)認證標準，行業(yè)內(nèi)部由于缺乏這樣一個最高的行會組織無法進行有效自律，這導致了目前國內(nèi)心理咨詢與治療行業(yè)混亂的局面。5心理咨詢與治療的倫理道德現(xiàn)實困境。

　　目前存在著許多不利于專業(yè)領域規(guī)范倫理道德的問題。主要有:①社會資源匱乏，心理專家的信息流通不暢，不能形成有效的轉(zhuǎn)介。②對付費困難的當事人，缺乏免費的社會救助機構(gòu)來為心理治療師分擔壓力。③應付不當訴訟中，沒有權(quán)威機構(gòu)來評估治療師是否違規(guī)，也沒有明確的處罰條例。④沒有保險機構(gòu)愿意對心理治療師投保，相關機構(gòu)對心理工作的危險估計不足。⑤掛號門診中，不能形成很好的雙向選擇，心理治療師被迫接受專業(yè)能力范圍以外的當事人沒有形成心理治療師的督導制，很多治療師和當事人深陷咨詢困境而無力識別與解脫。'咨詢與治療收費低廉，不利于心理治療師獲得足夠的正面心理支持。因此，要真正使倫理得以規(guī)范實施尚有待于專業(yè)領域工作的全面改善和提高。目前中國的心理咨詢與治療的倫理研究較薄弱，且尚無統(tǒng)一的心理咨詢與治療者道德規(guī)范要求。開展心理咨詢與治療的倫理研究和教育非常迫切，有待于進一步研究。

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