1對(duì)象與方法
11對(duì)象收集20059~20066年來(lái)北京武警總醫(yī)院初次就診新發(fā)現(xiàn)的輕、中度原發(fā)性高血壓患者42例�；颊呒韧鶡o(wú)原發(fā)性高血壓史,符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓和心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥。42例患者中男21例,女21例,年齡42~60歲;高血壓1級(jí)30例,2級(jí)12例;按就診時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào),采用隨機(jī)方法分配到A組(中醫(yī)心理治療加藥物治療組)、B組(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理治療加藥物治療組)、C組對(duì)照組(單純西藥治療組);每組14人。三組患者一般資料間有均衡性。
12治療方法在治療期間,三組患者生活方式的調(diào)整方法完全一致,如避免重體力勞動(dòng),適當(dāng)休息,低鹽、低脂飲食,控制體重,戒煙酒,調(diào)整睡眠,保持大便通暢等。A組(中醫(yī)心理治療加藥物治療組):①中醫(yī)意療:意療主要采用語(yǔ)言開導(dǎo)療法、情志療法、開導(dǎo)療法、順情縱欲療法等。20~3次/周,4周為一個(gè)療程。②針灸治療:針刺患者足三里、太沖、曲池、合谷;手法:平補(bǔ)平泄,留針半小時(shí),每十五分鐘捻轉(zhuǎn)一次,3次/周,4周為一個(gè)療程。③氣功(放松功)、推拿、音樂療法等。具體操作如下:a氣功法:姿勢(shì)取平坐式或站式,以三線放松為主,每次練習(xí)先做叩齒、咽津等誘導(dǎo)功,然后按三線放松法,最后以五指梳頭、鳴天鼓、搓手洗面結(jié)束練習(xí)。每次30分鐘,3次/周,4周為一個(gè)療程。b推拿療法:主要按摩頭部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)三條經(jīng)脈的穴位。每次20分鐘,3次/周,4周為一個(gè)療程。c音樂療法:根據(jù)以情勝情、補(bǔ)母瀉子的規(guī)律選擇音樂處方。如以肝陽(yáng)上亢為主者,宜選用微調(diào)音樂以瀉之。肝腎陰虛明顯者,當(dāng)選用羽調(diào)水性音樂治之,如輕快、柔美、舒展的音樂。每次30分鐘,3次/周,4周為一個(gè)療程。每個(gè)病人同時(shí)使用上述方法的一種或幾種。4周為一個(gè)療程。④口服卡托普利(湖北華中制藥有限公司生產(chǎn)),每次25mg,每日3次。B組(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理治療加藥物治療組):①現(xiàn)代心理治療:給予松弛治療、支持療法、心理咨詢。每次50分鐘,2次/周,4周為一個(gè)療程。②口服卡托普利(湖北華中制藥有限公司生產(chǎn)),每次25mg,每日3次。C組(對(duì)照組):采取常規(guī)降壓藥物治療,口服卡托普利每次25mg,每日3次。
13觀察指標(biāo)血壓:由固定醫(yī)生測(cè)量坐位時(shí)右上臂血壓,重復(fù)3次,測(cè)量值差異應(yīng)小于4mmHg,以測(cè)量的平均值為準(zhǔn)。每次治療前后測(cè)量并記錄血壓值。
14降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn),血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn):以一個(gè)治療療程前后血壓值的對(duì)比。(1)顯效①舒張壓下降10mmHg以上,并達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上;(2)有效①舒張壓下降不及10mmHg,但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10~19mmHg,但未達(dá)到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項(xiàng):(3)無(wú)效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。
15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用矯正卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)。以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,組間差異采用方差分析,以P<005作為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
21三組患者治療前、后降壓療效的比較A組總有效率為928%;B組總有效率為857%;C組為786%。(見表2)。從表2可以看出,其臨床總療效中醫(yī)心理治療要優(yōu)于現(xiàn)代心理治療和單純西藥治療。
22三組患者治療前、后血壓的改變治療4周后三組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)較治療前差異均有顯著性意義(P<001)。
3討論
原發(fā)性高血壓是一種心身疾病,心理社會(huì)因素對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治有很大的影響[1]。有效的心理治療均有利于改善患者不良的心理狀況,提高服藥的依從性,增加藥物療效,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。因此,高血壓的心理治療受到了越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。中醫(yī)心理學(xué)是中醫(yī)理論中對(duì)心理現(xiàn)象的認(rèn)識(shí),是中醫(yī)心理治療中的一套理論,對(duì)臨床具有指導(dǎo)的一門學(xué)科。其具有獨(dú)特的理論體系,古代中醫(yī)學(xué)家歷來(lái)重視心理因素在治療學(xué)中的重要作用,強(qiáng)調(diào)“欲治其疾,先治其心”。本研究從治療效果來(lái)看,中醫(yī)心理治療加藥物組療效最好,其主要原因可能與中醫(yī)心理療法降壓的特殊機(jī)理有關(guān)。中醫(yī)心理療法主要包括:意療、氣功、針灸、推拿、音樂等療法[2],這些療法對(duì)原發(fā)性高血壓有獨(dú)特的療效,其治療機(jī)理也各有特色。意療主要是有意識(shí)地運(yùn)用正常言行或改變環(huán)境等方法治療病人隱性的精神創(chuàng)傷即內(nèi)在情態(tài)變化,對(duì)其祝說(shuō)病之由來(lái)以除去心理病因,治療病人隱性的精神創(chuàng)傷(即內(nèi)在情態(tài)變化),如自卑、羞愧、悔恨、絕望、孤僻、厭世等等,以達(dá)到和其志意,定其心向,治療“心疾”的積極性[3]�！秲�(nèi)經(jīng)》中有:“精神進(jìn),志意治,故病可愈”之說(shuō)�！熬癫贿M(jìn),志意不治,故病不可愈”。此法又稱移精祝由法,治療的根本在于消除病人內(nèi)心的障礙根源。張從正在臨證中,他除了善用“汗、吐、下”三法攻邪外,對(duì)中醫(yī)意療法的運(yùn)用也頗具特色。他認(rèn)為意療就是中醫(yī)的心理療法,又稱心療或非針?biāo)幆煼?指不用藥物、針灸、手術(shù)等有形的治療手段,而借助于語(yǔ)言、行為以及特意安排的場(chǎng)景來(lái)影響患者的心理活動(dòng),喚起患者防治疾病的積極因素,促進(jìn)或調(diào)整機(jī)體的功能活動(dòng),從而達(dá)到治療或康復(fù)作用的方法[4]。意療的主要方法有情志相勝療法、移情易性療法、移精變氣法、言語(yǔ)開導(dǎo)法等方法[5]。情志相勝療法是指醫(yī)生有意識(shí)的運(yùn)用一種或多種情志刺激,以制約、消除患者的病態(tài)情志,從而治療由情志所引起的某些心身疾病,它是中醫(yī)治療心身疾病最重要和最具特色的方法。根據(jù)中醫(yī)五行相克理論,當(dāng)某種情緒過(guò)甚時(shí),可以用另一種“相勝”的情志來(lái)制約它,從而使過(guò)度的情緒得到調(diào)和。用一種情志有效地糾正另一種過(guò)激的情志。具體方法有憤怒療法、喜樂療法、驚恐療法、悲哀療法等。移情易性療法也就是轉(zhuǎn)移注意療法,指通過(guò)分散患者的注意力,或通過(guò)精神轉(zhuǎn)移,改變患者內(nèi)心慮戀的指向性,從而排遣情思,改變心志,以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法。移精變氣法是通過(guò)語(yǔ)言、行為等轉(zhuǎn)移患者對(duì)病痛的注意力,借以調(diào)整其逆亂氣機(jī),使精神內(nèi)守,而使疾病痊愈[6]。言語(yǔ)開導(dǎo)法即用語(yǔ)言使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),從而解除思想顧慮和緊張,消除憂慮的心理因素,以達(dá)到康復(fù)身心的目的。由此可推論出中醫(yī)意療治療高血壓病機(jī)理在于開郁理氣,氣血順則五志和,五志和則臟腑安,五臟安和而眩暈愈。中醫(yī)心理療法在治療原發(fā)性高血壓方面很有優(yōu)勢(shì),這也是今后該病治療方面的發(fā)展趨勢(shì)。隨著健康教育的不斷深入和原發(fā)性高血壓身心防治的普及,一定會(huì)把中國(guó)原發(fā)性高血壓的防治水平提高到一個(gè)嶄新的階段。
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