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　　淺議城區(qū)社區(qū)護(hù)理

　　【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理;管理現(xiàn)狀; 發(fā)展 對策

　　目前本市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作如火如荼地開展著，但社區(qū)護(hù)理只是初具雛形。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的不斷推廣，社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生工作的組成部分，在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中扮演著重要角色。在 中國 護(hù)理專業(yè)還不能獨(dú)立運(yùn)作，還要依附于醫(yī)療或其他社區(qū)衛(wèi)生組織合作,社區(qū)護(hù)理的發(fā)展正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。如何應(yīng)對新形勢下的市場需求，找好角色定位，不僅關(guān)系到社區(qū)護(hù)理工作在整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架內(nèi)的作用、地位，也在客觀上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向和服務(wù)體系。

　　1 在調(diào)查的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，社區(qū)護(hù)理存在以下缺陷

　　1.1 社區(qū)護(hù)理概念不清 目前社區(qū)護(hù)士概念是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)士通過社區(qū)護(hù)理轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)證書即稱社區(qū)護(hù)士。工作內(nèi)容偏重于以第二級預(yù)防為主的、較局限的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理。把出診、下社區(qū)量血壓認(rèn)為就是社區(qū)護(hù)理，與第一級預(yù)防為主的護(hù)理活動有一定差距。

　　1.2 社區(qū)護(hù)理管理體系不健全 主要體現(xiàn)在社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容分工不明確，崗位設(shè)置不具體，社區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核無標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)士配置不合理。

　　1.3 社區(qū)護(hù)理服務(wù)形式單調(diào) 現(xiàn)在開展的護(hù)理工作對社區(qū)居民的健康管理流于形式，為應(yīng)付上面的檢查突擊建立個人、家庭健康檔案，而且基本為死檔。上門護(hù)理也僅注重 治療 性措施的落實(shí)(靜脈輸液、肌肉注射)等，忽視其心理和康復(fù)的指導(dǎo)。下社區(qū)服務(wù)也僅是測血壓，對于解決社區(qū)人群的健康干預(yù)有一定差距。

　　1.4 社區(qū)護(hù)士知識老化 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士基本都是院校畢業(yè)后直接分配而來，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書即可參加社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，由此無論從理論上、操作上、臨床經(jīng)驗(yàn)上都只能作為一個護(hù)士職業(yè)的起點(diǎn)。還有就是年齡大的，多年來接觸的臨床工作也僅是靜脈輸液、肌肉注射等簡單的臨床治療，所以顯出了現(xiàn)有社區(qū)護(hù)士知識上的缺陷。

　　2 社區(qū)護(hù)理的概念及職能

　　2.1 社區(qū)護(hù)理概念 社區(qū)護(hù)理也可稱社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理，是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù) 理學(xué) 理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。它以社區(qū)家庭健康為中心，以老人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、康復(fù)、保健和健康 教育 為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。

　　2.2 社區(qū)護(hù)理的職能

　　2.2.1 預(yù)防保健為主 社區(qū)護(hù)理服務(wù)宗旨是提高社區(qū)人群的健康水平，以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康為主要工作目標(biāo)。通過一級預(yù)防途徑，達(dá)到促進(jìn)健康、維持健康的目的。

　　2.2.2 強(qiáng)調(diào)群體健康 社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)整體人群為服務(wù)對象，以家庭及社區(qū)為基本的服務(wù)單位。收集和分析社區(qū)人群的健康狀況，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，解決社區(qū)存在的健康問題。

　　2.2.3 社區(qū)護(hù)理工作范圍的分散性及服務(wù)的長期性 由于社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對象居住相對比較分散，使得社區(qū)護(hù)士的工作范圍更廣，對 交通 的便利性要求更高。另外社區(qū)中慢性病人等特定服務(wù)對象對護(hù)理的需求具有長期性。

　　2.2.4 綜合性服務(wù) 由于影響人群健康的因素是多方面的，要求社區(qū)護(hù)士的服務(wù)除了預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、維護(hù)健康等基本內(nèi)容外，還要從整體全面的觀點(diǎn)出發(fā)，從衛(wèi)生管理、社會支持、家庭和個人保護(hù)、咨詢等方面對社區(qū)人群進(jìn)行綜合服務(wù)。由此可見，社區(qū)護(hù)理的面很廣、有一定難度，需要護(hù)理人員有高水平、全面的知識和技能。

　　2.2.5 可及性護(hù)理服務(wù) 社區(qū)護(hù)理屬于初級衛(wèi)生保健范疇，其基本要求所提供的服務(wù)應(yīng)是所有社區(qū)人群在需要時能得到相應(yīng)的服務(wù)。這就要求護(hù)理服務(wù)具有就近性、方便性、主動性，以滿足社區(qū)人群的健康需求。

　　2.2.6 具有較高的自主性與獨(dú)立性 社區(qū)護(hù)士的工作范圍廣，而且要運(yùn)用流行病學(xué)的方法來預(yù)測和發(fā)現(xiàn)人群中容易出現(xiàn)健康問題的高危人群。在許多情況下，社區(qū)護(hù)士需要單獨(dú)解決面臨的健康問題，因此，社區(qū)護(hù)士較 醫(yī)院 護(hù)士有較高的獨(dú)立性，需要具有一定的認(rèn)識問題、分析問題和解決問題的能力。

　　3 社區(qū)護(hù)理

　　發(fā)展對策根據(jù)以上社區(qū)護(hù)理的概念和職能特點(diǎn)，結(jié)合城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理工作，提出以城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基石發(fā)展社區(qū)護(hù)理的建議。

　　3.1 轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu) 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理服務(wù)有多種，涉及問題多且護(hù)理特點(diǎn)在于以預(yù)防保健為主，強(qiáng)調(diào)群體健康。護(hù)理觀更應(yīng)以人的健康為中心，護(hù)士具有診斷和處理社區(qū)居民對現(xiàn)有或潛在健康問題的反應(yīng)能力。而且社區(qū)護(hù)士除了要有豐富的專業(yè)知識外，還要有愛心，才能使社區(qū)護(hù)理達(dá)到最佳效果。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士不僅是完成本機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理，更應(yīng)該跨出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，邁向社區(qū)，進(jìn)入家庭，摸清管轄范圍內(nèi)居民的健康狀態(tài)，對轄區(qū)居民的慢五病管理提出干預(yù)方案，對各級各類人群進(jìn)行有效分類管理。以達(dá)到第一級的預(yù)防為主的護(hù)理目標(biāo)，為社區(qū)居民提供一個個性化、連續(xù)化、綜合性的服務(wù)。

　　3.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)， 注重社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng) 根據(jù)以上社區(qū)護(hù)理職能特點(diǎn)及城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理人事分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士應(yīng)提高準(zhǔn)入制度，建議由主管護(hù)師或在二級以上綜合 醫(yī)院 有過三年工作經(jīng)歷，并取得國家承認(rèn)的相應(yīng)社區(qū)護(hù) 理學(xué) 專科培訓(xùn)證書的護(hù)士才能成為社區(qū)護(hù)士，以滿足獨(dú)立辨認(rèn)問題和解決問題的社區(qū)護(hù)理工作�；蛟诂F(xiàn)有基礎(chǔ)上挑選具有敏銳的貫徹及護(hù)理評估能力，良好的職業(yè)道德及身心健康的社區(qū)護(hù)士，學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)、倫理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣學(xué)科，通過嚴(yán)格系統(tǒng)的社區(qū)和公共衛(wèi)生護(hù)理 教育 ，取得國家承認(rèn)的相關(guān)學(xué)歷的全科型護(hù)理知識的社區(qū)護(hù)士，才有資格進(jìn)入社區(qū)，解決并滿足社區(qū)人群的健康需求。對于那些資歷較淺或脫離臨床時間較長的老年資社區(qū)護(hù)士，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)社區(qū)健康評估、疾病人群、護(hù)士特點(diǎn)進(jìn)行靈活實(shí)用的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)健康教育的方式和急救技術(shù)等，逐步推行培訓(xùn)和自學(xué)相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)和普遍提高相結(jié)合的原則，以傳幫帶的方式拓寬知識面，提高護(hù)理技能，提高社區(qū)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人才均衡 發(fā)展 。

　　3.3 嚴(yán)格社區(qū)護(hù)理管理 社區(qū)護(hù)理具有高度自主性和獨(dú)立性，這是由它的工作特點(diǎn)所決定的。尤其在做家庭服務(wù)時，一方面因條件簡陋操作難度大，另一方面，護(hù)士可能會因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特別加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理的管理。不僅要求社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，熟練掌握技術(shù)，還要制訂相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績效考核、監(jiān)督與評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，考慮到影響社區(qū)護(hù)理工作量和工作效率的各種因素，從要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量幾個方面著手，運(yùn)用多方面資料，綜合制訂出適宜的質(zhì)量指標(biāo)，建立可行的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，以“以需要編制，以任務(wù)定崗，以定性與定量指標(biāo)相結(jié)合、以按勞分配和貢獻(xiàn)大小”為獎懲原則制定護(hù)理人員業(yè)績考評制度，激發(fā)其工作積極性，構(gòu)建開放、 科學(xué) 的護(hù)理模式。

　　3.4 增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理職能 現(xiàn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)職能仍定位在病人和疾病的普查、預(yù)防接種等工作上，對社區(qū)人群的健康少有了解、指導(dǎo)、促進(jìn)作用。根據(jù)社會發(fā)展以及人們對健康的認(rèn)識不斷深入，社區(qū)護(hù)理應(yīng)以需求為導(dǎo)向、積極開展家庭醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健護(hù)理、社區(qū)康復(fù)護(hù)理、健康教育和健康指導(dǎo)、善終服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)護(hù)士職責(zé)應(yīng)從對個體的疾病護(hù)理擴(kuò)展到對家庭、群體和社區(qū)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，以對群體行為干預(yù)達(dá)到健康促進(jìn)為最終目標(biāo)。

　　3.5 尋找政策上的支持 社區(qū)護(hù)理是一門技術(shù)性服務(wù)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)她的價值，在家庭護(hù)理、探視制度、健康教育等護(hù)理項(xiàng)目上有相應(yīng)的法規(guī)，政策的保障以及工作價值的體現(xiàn)。鼓勵社區(qū)護(hù)理人員的工作積極性及創(chuàng)造性。主管部門應(yīng)根據(jù)地區(qū)情況，制訂出診項(xiàng)目、操作規(guī)程、意向協(xié)議等，使其具有系統(tǒng)性和規(guī)范性。

　　3.6 加強(qiáng)宣傳 通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識，讓人們認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種方便、 經(jīng)濟(jì) 的就醫(yī)、 治療 及康復(fù)途徑。

　　3.7 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的研究，拓寬社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域 社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)的新興領(lǐng)域，健全社區(qū)護(hù)理必然經(jīng)過一個長期的探索嘗試過程。社區(qū)護(hù)理應(yīng)抓住機(jī)遇，重新審視市場定位，創(chuàng)造條件，利用資源，改變過去社區(qū)護(hù)理服務(wù)形式單一，“醫(yī)院化”的護(hù)理方法，拓寬社區(qū)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目，走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，發(fā)展我們的社區(qū)護(hù)理事業(yè)。

　　4 小結(jié)

　　通過對社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀分析，找出目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)中存在的問題和不足，可以進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)理管理制度和體系，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)蓬勃發(fā)展。

　　淺談社區(qū)護(hù)理

　　我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不斷提速，城鄉(xiāng)人口流動頻率加快，城市社區(qū)規(guī)模呈巨大化趨勢，城中城、城中村已成常態(tài)，大型醫(yī)療資源不可能及時配備，使小型的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為必然。人民對健康的需求日益增加，已不僅滿足于對疾病的治療，更需要得到疾病預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)、促進(jìn)健康指導(dǎo)等多方面的指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理是滿足上述需求的良方，它能夠提供連續(xù)而非片段性的服務(wù)，并不限于某個特別的年齡群，其主要職責(zé)是直接向個人、家庭或團(tuán)體提供護(hù)理，應(yīng)用整體的方法―促進(jìn)健康、維護(hù)健康、衛(wèi)生教育和管理、合作及提供連續(xù)性照顧來管理社區(qū)中個人、家庭和團(tuán)體的健康。

　　1 社區(qū)護(hù)理有社會性、主動性、必要性和競爭性的特點(diǎn)

　　1.1 社會性：社區(qū)護(hù)理的護(hù)理范圍應(yīng)面向社會，走進(jìn)機(jī)關(guān)學(xué)校、街道家庭，對護(hù)理對象從生理、心理進(jìn)行疾病治療護(hù)理、健康美容護(hù)理等，在護(hù)理對象上，我們不分年齡、種族、性別、職業(yè)，也不分是心理還是生理上的患者。

　　1.2 主動性：社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理有著明顯差異，由于社區(qū)護(hù)理范圍廣，對象復(fù)雜，所以護(hù)理人員常常要深入社區(qū)群體、家庭中去，進(jìn)行人口健康調(diào)查與疾病調(diào)查，了解病人家庭、社會、文化情況，了解患者護(hù)理需求，然后建立詳細(xì)的社區(qū)護(hù)理檔案，制定社區(qū)護(hù)理方案，建立經(jīng)常性的社區(qū)護(hù)理關(guān)系。

　　1.3 必要性： 當(dāng)前我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，單靠家庭難以承擔(dān)老人的養(yǎng)老問題，只有依靠社會力量來幫助解決這個難題。社區(qū)護(hù)理正好可以較好的承擔(dān)老年人的各種健康護(hù)理任務(wù)。同時隨著流動人口大幅增加，流動頻率加快，醫(yī)療部門壓力不斷增加，必須依靠全社會共同努力，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理事業(yè)建設(shè)，才能滿足廣大人民群眾對健康的需求。

　　1.4 競爭性： 隨著醫(yī)療制度的不斷改革，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為前提的行業(yè)競爭日益激烈，打破封鎖，實(shí)行開門行醫(yī)，把護(hù)理工作延伸到社區(qū)、家庭，全明提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，已成為醫(yī)療部門生存和發(fā)展的共識。因此，全面做好社區(qū)護(hù)理工作，對于提高醫(yī)療部門的社會和經(jīng)濟(jì)效益至關(guān)重要。

　　2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作要做好以下三點(diǎn)

　　2.1 認(rèn)識到位： 醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識和重視護(hù)理服務(wù)在整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性及其不可替代的特殊作用；要摒棄重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，營造有利于開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的良好環(huán)境，并落實(shí)到社區(qū)護(hù)理服務(wù)的改革實(shí)踐和各項(xiàng)具體工作中去。

　　2.2 管理到位：

　　社區(qū)護(hù)理模式剛剛起步，正在摸索和成型階段，亟待有關(guān)部門制定相關(guān)社區(qū)護(hù)理規(guī)范，在建立健全管理組織和制度的基礎(chǔ)上，解決一些凸顯問題。應(yīng)從政策措施、管理辦法上重視和關(guān)心社區(qū)一線護(hù)士，切實(shí)解決社區(qū)護(hù)士的待遇問題，讓社區(qū)護(hù)士再無后顧之憂，引導(dǎo)年輕護(hù)士在實(shí)踐中不斷提高業(yè)務(wù)水平。

　　2.3 培養(yǎng)人才

　　2.3.1 努力壯大社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍：

　　社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)士人員不足的問題，學(xué)校開設(shè)的社區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)生供不應(yīng)求，在這種情況下，教育、衛(wèi)生等部門應(yīng)從社會需求出發(fā)，拓寬人才來源渠道，積極采取擴(kuò)大社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的措施。

　　2.3.2 社區(qū)護(hù)理教育目標(biāo)定位：

　　教育目標(biāo)首先要定位于社區(qū)護(hù)理范圍。這就是應(yīng)以對家庭、群體和社區(qū)護(hù)理的整體服務(wù)及所需的衛(wèi)生知識、護(hù)理技能為目標(biāo)，明確以社區(qū)為中心、以慢性病防治管理為主的業(yè)務(wù)內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)后掌握社區(qū)護(hù)理的技術(shù)和護(hù)理程序、工作方法。教育內(nèi)容應(yīng)從理論和實(shí)踐相結(jié)合上設(shè)計，著重培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)知識，熟悉社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)，能運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理和技術(shù)為社區(qū)的不同人群提供多元化、多層次、全方位的健康服務(wù)，包括健康教育、心理護(hù)理服務(wù)。

　　社區(qū)護(hù)理是當(dāng)今社會醫(yī)療改革重要的組成部分，是廣大人民健康保障的迫切需求。同時社區(qū)護(hù)理也是一種全科的業(yè)務(wù)工作，要求社區(qū)護(hù)理工作的主體―-護(hù)理人員具備較高的綜合素質(zhì)，提高專業(yè)技術(shù)水平，樹立高尚思想品質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)更上一層樓貢獻(xiàn)力量。

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