201x年，我參加了全國(guó)外語(yǔ)水平考試，經(jīng)過(guò)層層選拔拿到了由日本財(cái)團(tuán)和日中醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)合作提供的笹川醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金，并有幸?guī)煆拇筅娲髮W(xué)清水安子教授進(jìn)行為期一年的慢性疾病護(hù)理的研修生活。作為35期笹川醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金30名學(xué)員中的唯一的一名護(hù)理人員，我感到又榮幸又很有壓力。其他的學(xué)員都是醫(yī)學(xué)生，并且大部分都是醫(yī)學(xué)博士，而我只是一名臨床的普普通通的護(hù)士。對(duì)于如何利用好這一年的時(shí)間學(xué)到自己想學(xué)的東西，還是曾經(jīng)困擾了我很長(zhǎng)時(shí)間。但是現(xiàn)在我可以很自豪地說(shuō)，我沒(méi)有浪費(fèi)醫(yī)院給我的這次機(jī)會(huì)，在這一年的研修生活中，我學(xué)到了很多東西。

　　一、EMPOWERMENT患者慢性病自我管理

　　201x年9月4日，我們所有笹川醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金的學(xué)員到達(dá)東京參加日中醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的歡迎會(huì)，9月6日來(lái)到大阪大學(xué)報(bào)到。 清水安子教授是在糖尿病的自我管理方面權(quán)威專家，也是大阪大學(xué)保健學(xué)科最年輕的教授。在她的安排下，我有幸參觀了多家醫(yī)院和醫(yī)療護(hù)理設(shè)施。因?yàn)樵诔鰢?guó)之前我就很關(guān)注健康教育，所以就特別留意了日本的健康教育。日本糖尿病的發(fā)病率比中國(guó)還要高，但是大多數(shù)的病人都能夠把血糖控制在理想的范圍內(nèi)。以兵庫(kù)縣尼崎市為例，糖化血紅蛋白高于8.4%的比例才占到所有糖尿病患者的1.1%。當(dāng)然這跟醫(yī)療水平、保險(xiǎn)制度都是有著很重要的關(guān)系。但是我認(rèn)為，就糖尿病治療來(lái)說(shuō)，生活習(xí)慣的改善也就是滲透進(jìn)日常生活的自我護(hù)理無(wú)疑是其中最重要的一環(huán)，而做好自我護(hù)理的前提就是健康教育。日本的健康教育已經(jīng)是專業(yè)化和多學(xué)科合作的方式。從醫(yī)生到營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)治療師、臨床檢驗(yàn)技師、心理治療師到牙科醫(yī)生都會(huì)非常重視糖尿病的健康教育，并且每個(gè)專業(yè)都會(huì)為患者提供相應(yīng)的咨詢和服務(wù)，和護(hù)士一起做好患者的健康教育。除了各學(xué)科協(xié)作之外，日本的健康教育非常注意調(diào)動(dòng)患者自己做好疾病自我管理的內(nèi)動(dòng)力，幫助患者找到適合自己的生活方式，讓每個(gè)患者感覺(jué)到雖然得了糖尿病但是依然可以過(guò)正常的生活，過(guò)有意義的有質(zhì)量的生活。這就是EMPOWERMENT, 有人把它翻譯成授權(quán)，有人把它翻譯成賦能。其實(shí)我們醫(yī)務(wù)工作者所掌握的僅僅是醫(yī)學(xué)理論上的知識(shí)，對(duì)于患者的生活只有他們自己才是最清楚，他們可以在醫(yī)院答應(yīng)說(shuō)我要健康飲食，我要每天運(yùn)動(dòng)，其實(shí)等他們一旦離開(kāi)醫(yī)院回到家里，只有他們自己才能決定過(guò)什么樣的生活，要不要健康飲食等等。所以患者的內(nèi)動(dòng)力和信心在自我管理中占有很重要的地位。為了掌握EMPOWERMENT，學(xué)會(huì)將其應(yīng)用于今后的健康教育中，我翻閱了相關(guān)圖書(shū)和所有查閱到的文獻(xiàn)，總結(jié)概括后寫(xiě)成了Empowerment------ A new approach of diabetes education已經(jīng)投稿香港護(hù)理雜志，目前已通過(guò)同行評(píng)議，等待發(fā)表。

　　201x年5月，我參觀了一個(gè)位于大阪府髙槻市的家庭訪問(wèn)護(hù)士站，并跟隨護(hù)士前往社區(qū)住戶家里進(jìn)行家庭訪問(wèn)和護(hù)理。我受到了很大的觸動(dòng)。一個(gè)家庭訪問(wèn)護(hù)士到了患者家里，她的護(hù)理范圍不是僅僅是測(cè)量血壓，注射或者換藥。她的工作范圍是全部身心的各個(gè)方面的，從服藥到飲食管理，從皮膚護(hù)理到肢體康復(fù)，從大小便到心里狀態(tài)，是一個(gè)全面的評(píng)估和指導(dǎo)。在家庭訪問(wèn)的過(guò)程是護(hù)士一個(gè)人，沒(méi)有醫(yī)生的陪同，只有當(dāng)患者出現(xiàn)異常的時(shí)候，訪問(wèn)護(hù)士才會(huì)和醫(yī)生取得聯(lián)系。我很佩服她們的專業(yè)水平、寬闊的知識(shí)面，也佩服她們的應(yīng)變能力和高超的交流技巧。之后寫(xiě)了一篇《Home-visiting Nursing in Japan》的報(bào)告，投稿并參加了我們國(guó)家老年病學(xué)會(huì)組織的老年健康論壇2013。

　　二、ALWAYS SAY YES真正的以患者為中心

　　隨著對(duì)日本醫(yī)院和護(hù)理體系的理解，我對(duì)以病人為中心也有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。以前在國(guó)內(nèi)寫(xiě)總結(jié)的時(shí)候總愛(ài)說(shuō)這句話，其實(shí)是什么內(nèi)涵從來(lái)沒(méi)有思考過(guò)。直到清水教授帶我參觀了位于東京都千葉縣內(nèi)的龜田醫(yī)療中心。龜田醫(yī)療中心是一家私營(yíng)的醫(yī)療集團(tuán)，歸屬于龜田家族，綜合實(shí)力在日本排名前5位，并于2009年成為日本首家通過(guò)JCI認(rèn)證的醫(yī)療中心。這家醫(yī)療中心由綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、門診部、癌癥中心、急救中心和醫(yī)學(xué)院組成，位于美麗的日本海濱，風(fēng)景秀麗。參觀這家醫(yī)院的時(shí)候它的ALWAYS SAY YES服務(wù)理念留給我深刻的印象。我就納悶怎能做到總說(shuō)是呢？比如患者要在病房里吸煙，比如糖尿病患者要飲酒，再比如家屬

　　要在查房時(shí)間來(lái)探視，不可能總是說(shuō)可以吧。工作人員是這樣向我解釋的，我們醫(yī)院是服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)的前提是我們要知道患者的需求，并且滿足了患者的這些需求才會(huì)讓患者滿意。當(dāng)患者來(lái)到醫(yī)院總是得到no的回答后，患者是不會(huì)敞開(kāi)心扉告訴我們他的真實(shí)想法的，我們無(wú)從得知他的需要便不可能讓他滿意。我還問(wèn)如果患者說(shuō)我想吸煙呢？工作人員說(shuō)，如果患者要吸煙也要先說(shuō)：可以的，只是你需要去一樓咖啡廳的吸煙角去吸煙。這樣患者不會(huì)感覺(jué)被拒接了，而且只能在特定的場(chǎng)所吸煙，其實(shí)也就幫助患者限制了吸煙的次數(shù)。如果我們說(shuō)：不，病房里不允許吸煙，那可能患者會(huì)躲到衛(wèi)生間或者躲在病房里吸煙，其實(shí)這樣更增加了吸煙的危險(xiǎn)性，也是火災(zāi)的隱患。我問(wèn)那如果患者家屬要求早上的時(shí)候（查房時(shí)間）探視呢？工作人員說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，我們醫(yī)院的探視時(shí)間是24小時(shí)都可以的。我們醫(yī)院在千葉縣，有些患者可能是來(lái)自東京或者更遠(yuǎn)的地方，家屬來(lái)探視是不可以把人拒之門外的，而且如果把家屬拒之門外這也會(huì)給患者造成心理壓力。有家屬?gòu)膰?guó)外趕來(lái)的時(shí)候可能是半夜了，那也沒(méi)關(guān)系，我們有專門的會(huì)客室，家屬和患者可以在會(huì)客室里交談，這樣保證不影響其他人休息。我忽然間就醒悟了，這才是以患者為中心啊，患者的需要就是工作的內(nèi)容啊，這樣患者還怎么會(huì)不滿意，醫(yī)患關(guān)系還怎么可能不好？認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，我想我在今后為患者服務(wù)的過(guò)程中，一定會(huì)改變工作方法和思維的，而且我也很想將我的這個(gè)理念和全院的護(hù)理姐妹們分享。

　　三、突破科研瓶頸沒(méi)有捷徑，唯有用功

　　護(hù)理科研一直是我們國(guó)內(nèi)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的瓶頸，如何開(kāi)展護(hù)理科研工作困擾著很多的護(hù)士。日本人總體水平是比中國(guó)人要用功的，大學(xué)里的教授更是如此，基本上天天加班到晚上10點(diǎn)以后，周末總有一天也是要到大學(xué)里加班的。我個(gè)人認(rèn)為她們的優(yōu)勢(shì)是：第一，閱讀量非常大。除了文獻(xiàn)之外，相關(guān)的人文學(xué)、社會(huì)學(xué)的書(shū)籍讀的也很多，所以寫(xiě)起東西來(lái)引經(jīng)據(jù)典，有論據(jù)有出處，非常有說(shuō)服力。第二，善于總結(jié)。每個(gè)人都有一個(gè)EXCEL文檔，讀過(guò)的文獻(xiàn)都會(huì)按照作者、國(guó)家、雜志、研究方法、結(jié)論、個(gè)人備注等項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)在這個(gè)表格中，這對(duì)于以后的參考和查找提供了很好的資料。第三，大家都非常積極地參加學(xué)術(shù)會(huì)議。在這一點(diǎn)上導(dǎo)師也非常開(kāi)明，如果學(xué)生是去會(huì)議演講的話基本上會(huì)負(fù)責(zé)報(bào)銷參加學(xué)會(huì)所需的差旅費(fèi)和會(huì)費(fèi)。學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)于拓寬自己的知識(shí)面是很有幫助的，大阪大學(xué)保健系研究生院的研究生們基本上每年都會(huì)好幾次參會(huì)的經(jīng)歷，博士生一般也都會(huì)有出國(guó)參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)。所以大家的科研思路會(huì)比較寬。

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